椎体成形术的基础与临床研究

【摘要】： 椎体成形术(Vertebroplasty,VP)，即通过椎弓根或直接向椎体内注入人工骨方法，以达到增强椎体强度和稳定性、防止塌陷、缓解腰背疼痛，甚至部分恢复椎体高度的目的。 本研究从生物力学、材料学、实验动物学、病理学以及临床实践等多方面对椎体成形术进行系统的研究，并试图证明CPC作为椎体成形术的新型材料是合适的。 1、椎体内注射CPC能明显恢复骨折椎体的力学性质，但其恢复的程度与注入量有关，其强度最高可恢复到原来正常情况下的2倍，而刚度可超过原来的15％左右。 2、椎体骨折后经椎弓根CPC填塞骨折间隙及椎体内空隙同样也可恢复椎体的强度和刚度，分别增加16.67％(P＜0.05)和11.05％(P＜0.05)。 3、椎体强化后，过高的刚度一定程度上可引起脊柱应力场和位移场的重分布，但CPC椎体强化后对邻近脊柱应力无明显影响，对邻近椎间盘有较小的影响。 4、终板下刮除松质骨不影响椎间盘营养，即使在椎间盘的上下终板下均刮除松质骨血窦也未发生椎间盘的退变，在骨性终板和软骨终板之间仍然存在较丰富的血管芽结构。 5、CPC骨水泥内加入0.5－1mm大小的松质骨颗粒不会影响材料的力学性质。加入15-20％含量松质骨骨粒的CPC仍能成形并且还可以在短时间内凝固。 6、CPC加松质骨颗粒后的复合骨水泥显示了诱人的骨形成能力，在4个月时即已基本骨降解，而此时的CPC仅在其界面少量降解。 7、从X线透视下可看出，CPC中加入5-10％的硫酸钡就能取得在椎体内良好的显影效果，而在PMMA中需要加入20-30％的硫酸钡才能取得良好的可透视性， 其显影效果仅与加入5．10％的硫酸钡的CPC相当。在临床应用时，在CPC中加入 5一％的硫酸钡可以更好地术中显影，而不影响其力学性质。 8、CPC经皮椎体成形术的初步临床实践表明：手术简单易行，临床效果显 著。 本研究创新点：将磷酸钙骨水泥用于椎体成形术；研制CPC松质骨粒复合骨 水泥；破坏终板下骨髓结构，从不同角度研究椎间盘的血供特点。