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胰腺癌临床特征的流行病学研究

余志良  
【摘要】: 自二十世纪五十年代以来,胰腺癌发病率在许多发达国家及部分发展中国家内呈上升趋势。目前在有些国家已名列全身十大恶性肿瘤之列。由于胰腺癌早期诊断困难,化疗及手术治疗效果差,5年生存率低(5%),人们一直积极从突变基因、肿瘤标志物等方面寻求其早期诊断手段。然而,对于胰腺癌的诸种临床特征,如它的首发及主要症状、影响这些症状的因素、它的误诊情况、影像学检出率等等,学者们并没有形成共识。毫无疑问,它们对于胰腺癌的早期诊治是有意义的。本研究的目的即在于努力阐明这些特征。 借助于临床流行病学的研究方法,本研究设计了详实的调查表格,通过面询、走访或通信、电话等方式收集了1027份胰腺癌临床资料,将它们统一分别归类,数据输入计算机,经统计分析归纳出胰腺癌及其特殊类型的临床病理特征。在进行某些症状量化评分时,选取了部分非胰腺癌对照组。 结果显示,1)胰腺癌中位发病年龄59.3岁,胰头部位占70%,确诊时处临床Ⅰ期者占17%,腺癌占84.6%,总体手术根治切除率27.9%(三级医院),1年生存率29.4%;2)胰腺癌首发症状最常见依次为腹痛、黄疸、上腹不适;主要症状依次为腹痛、黄疸、体重下降及纳差;胰腺癌初发腹痛评分与胃溃疡无差异;年龄、肿瘤部位是影响症状的重要因素,血型也有一定影响;3)胰腺癌临床误诊率近60%,误诊病种50余种,最常见的误诊病种为胃十二指肠炎、消化性溃疡、病毒性肝炎、胆囊炎胆石症及慢性胰腺炎,误诊对患者肿瘤根治切除率、5年生存率有重要影响;4)超声、CT对胰腺癌的检出率较高,超声评估肿瘤大小较为接近实际,内镜超声尤其适用于对小胰腺癌的检测;5)CEA、CA19-9对胰腺癌的诊断及预后评价有相当价值;6)小胰腺癌首发及主要症状为黄疸,其中75%为无痛性黄疸,处临床Ⅰ期者52.8%,根治切除率86.1%,1年生存率64%;7)囊腺癌首发及主要症状为腹痛,确诊时处临床Ⅰ期者近1/3,根治切除率42.3%,1年生存率51.2%;8)第二原发胰腺癌约占总体的3%,近半数发生于乳腺癌、胃癌之后,临床症状与普通腺癌无显著差异,诊断较为滞后,确诊时处Ⅰ期者仅6.3%,1年生存率25%;9)巨细胞癌也具有不同于普通胰腺腺癌的临床特征。 由此我们认为,胰腺癌症状总体上不够典型,但仍有迹可寻;重视病史、认 WP=5 识其早期症状及特殊病理类型症状有助于早期诊断;努力早期发现胰腺癌,尤其小胰腺癌,积极避免误诊对于改善预后有重要意义;诊断思路应放开,要注重综合分析;影像学检查及肿瘤标志物检查对诊断有益但不能过分依赖。对于各种症状的内在机制及更为敏感的辅助检查手段如血清学、影像学、遗传学检测尚需要更为深入的研究。


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