收藏本站
收藏 | 手机打开
二维码
手机客户端打开本文

成年心脏病人围术期肾脏功能不全和急性肾功能衰竭的综合治疗

徐激斌  
【摘要】:急性肾功能衰竭(ARF)是成年心脏术后常见的严重并发症,发生率是4~15%,其中有一半需要透析治疗,其死亡率在50%以上,尽管围术期处理的改进及术后早期的透析治疗,其死亡率没有明显下降,而且术后ARF发生发展的病理机制目前仍不十分明确。治疗主要是在透析基础上的对症支持,等肾小管和肾小球功能的自然康复,防止相关并发症的产生。同时,术前肾功能不全是决定术后并发症率和死亡率的主要因素之一,即使术前血肌酐轻度升高,术后院内死亡率也较正常者明显增加,对这类患者,围术期应积极处理,避免术后肾功能衰竭的发生。目前在发达国家的ICU中,持续肾脏替代疗法(CRRT)已作为人工肾脏支持的主要方法,而在我国的胸心外科ICU中,主要依靠腹透(PD),尚未见有关CRRT治疗心脏术后ARF的报道,并且对心脏手术患者术前肾脏功能不全围术期综合处理的报道也很少。本研究的目的旨在回顾性分析我科成年心脏病术后ARF腹膜透析治疗的效果,同时交流CRRT治疗术后严重ARF的初步经验和探讨术前肾功能不全患者的围术期综合处理方法。 本研究的第一部分主要是评价成年心脏病术后ARF腹膜透析治疗的效果。通过回顾性分析从1998年1月1日至2002年12月31日147例成年心脏病手术后ARF的患者资料,其中98例行腹膜透析治疗。当患者体内液体过多、高血钾、进行性代谢性酸中毒、进行性氮质血症或肌酐大于176.8μmol/L时行PD;PD管用Tenckhoff腹透管, 第二军医人学长海医院胸心外科 在职中请博士论文 切口在腹部正中脐下,放置到直肠窝;置换液用上海长征制药厂的乳 酸盐PD液,每袋1000耐常规加肝素3mg,头抱拉定0.59,根据脱水 需要加50%葡萄糖10一ZOml;放入PD液量为20一30ml/kg;保留时 间大于45min。结果:1998年1月至2002年12月行成年心脏病手术 2655例,本组术后ARF的发病率是5.54%,ARF后需PD的比例是 66.67%,ARF需PD的总体发病率是3.69%;分别行5一30dPD治疗后, 48例存活,肾功能基本恢复正常,50例死亡,死亡率51.02%;死 亡的主要原因是持续低心排后贯序发生多脏器功能衰竭(MOF)。所以, 在我国腹膜透析是治疗成年心脏术后ARF的有效方法,且宜尽早进 行。 本研冤的第二部分主要交流CRR:治疗13例成年J。脏手术后严 重ARF患者后的一些初步经验。通过应用贝朗公司的DiaPact CRRT 机器;对其中3例采用CVVH模式,其余均采用CVVHFD模式;经股静 脉置双腔静脉血透管;预充液用ZL 0.gq0NaCL加肝素500单位/L;血 流速度设定在100、150ml/min;透析液用乳酸盐血透液,根据实验室 检查结果在血透液中添加钾、镁和5恻aHCO3;透析液速度一般设在 I000ml/hr,如果患者处于高代谢状态提高速度至150Oml/hr;体液 超虑速度一般根据体内液体的平衡情况和当天每小时的出入量来设 定每小时的净出量;抗凝均采用普通肝素,用量根据PTT或ACT结果 调整。结果13例患者经床旁 CRRT支持后肌醉均基本接近正常,有3 例存活,死亡10例中4例死于消化道出血,1例死于心功能衰竭,2 例死于DIC,3例死于MOF,死亡率是77%。因此,在术后工CU中, 第二军医人学长海医院胸心外科,在职中请博士论文 CRRT为心脏手术后严重急性肾衰患者提供了一种新的治疗手段,使 得这部分患者有了进一步救治的可能。 本研究的第三部分主要基于预防为主的原则,探讨术前肾功能不 全行心脏手术患者的围术期综合处理。回顾性总结了从2000年6月 到2002年6月55例肾功能不全行心脏手术患者的治疗经验。对这些 患者术前用正性肌力药物、血管扩张药调整血流动力学状态;进行充 分的水合作用,加强利尿,观察尿量,尽量使肌配降至接近正常,注 意避免发生急性肾衰;明确是否有对肾功能损害的用药,并将其减到 最低限度;积极纠正和肾功能有关的酸碱失衡及代谢紊乱;术中在转 流期间,给甘露醇159,多巴胺3 09/‘(kg·min)和速尿20一100雌; 维持一个较高的平均灌注压,一般:。一sommHg左右;尽量缩短体外 循环时间;转流期间常规超滤;转流期间应用抑肤酶,体外循环结束 后应用冷沉淀和血小板以减少出血和术后输血;术后首先调节好心功 能状态,尽量减少缩血管药物的用量;避免使用血管紧张素转换酶抑 制剂;通常维持一个较高的动脉收缩压(130~150mlnHg)来维持肾灌 注;应用肾剂量多巴胺2一3协g/(kg·min)。当持续少尿时,间断 静推速尿,以10mg开始,加倍使用最大剂量到32Omg,累积可用到 19/d,也可以通过静脉内持续用药,速尿从10mg/h开始,最大剂量 60rng/h。结果本组患者术后9例死亡,死亡原因均为肾功能衰竭,院 内死亡率为16.36%。所以,对术前肾功能不全行心脏手术的患者, 围术期应采取相应积极的综合措施以防止术后出现肾功能衰竭。


知网文化
【相似文献】
中国期刊全文数据库 前20条
1 徐新民;;先锋霉素Ⅰ治疗时的急性肾功能衰竭[J];国外医学.内科学分册;1975年05期
2 ;中西医结合治疗角磷白毒菇中毒并发急性肾功能衰竭的初步体会[J];广州医药;1976年01期
3 叶德富;;多发性骨髓瘤的急性肾功能衰竭[J];国外医学.内科学分册;1977年Z1期
4 马沛然;急性肾功能衰竭[J];山东医药;1980年05期
5 ;医学问答[J];广东医学;1981年05期
6 林伟梧;;生鱼胆中毒致急性肾功能衰竭一例报告[J];云南医药;1983年05期
7 王小渝;;急性肾功能衰竭[J];现代临床医学;1984年01期
8 陈圣祺;;庆大霉素致急性肾功能衰竭1例报告[J];福建医药杂志;1985年04期
9 张锺儒;;输注大量甘露醇后的急性肾功能衰竭[J];国际泌尿系统杂志;1986年01期
10 李桂荣;急性肾炎合并急性肾功能衰竭的护理[J];护士进修杂志;1987年09期
11 高芹;王佩贞;;产后大流血致急性肾功能衰竭抢救成功一例[J];中国实用妇科与产科杂志;1987年02期
12 吴震;;内科病因急性肾功能衰竭合并多系统脏器衰竭[J];上海医学;1988年06期
13 钱苏;;乙酰喹胺导致急性肾功能衰竭时T-H蛋白在肾小球的堆积[J];国外医学.内科学分册;1990年06期
14 李泰源;金炳俊;李炳权;尹熙俊;金石珠;;腹膜透析疗法对复制急性肾功能衰竭模型黄牛的疗法观察[J];延边大学农学学报;1990年02期
15 程星;张雪梅;李来兴;林笠英;邱志洁;;中西医结合治疗急性肾功能衰竭3例报告[J];福建医药杂志;1991年03期
16 巢鳳鳳;;新生儿急性肾功能衰竭抡救失败一例[J];中国新生儿科杂志;1991年03期
17 章咏裳;;妊高征合并急性肾功能衰竭的监护和治疗[J];中国实用妇科与产科杂志;1993年06期
18 商玲,程刚,仲伟法,于世鹏,高东升,张建伟;乙酸唑胺致急性肾功能衰竭(附10例报告)[J];济宁医学院学报;1994年01期
19 李荣山,王利华,刘航;50例急性肾功能衰竭的病因与临床对策分析[J];山西医科大学学报;1994年02期
20 张利,胡强;急性肾功能衰竭的血液透析[J];透析与人工器官;1996年Z1期
中国重要会议论文全文数据库 前10条
1 王学雷;温晓飞;陆佳荪;陈兴屹;王跃闽;仇广明;张国强;;上尿路结石梗阻导致急性肾功能衰竭的处理体会[A];第十五届全国泌尿外科学术会议论文集[C];2008年
2 王维明;;血管扩张剂和利尿剂在急性肾功能衰竭治疗中的运用[A];中华医学会全国第五次急诊医学学术会议论文集[C];1994年
3 李敛;吴雄飞;赵洪雯;余荣杰;陈丽萍;;药物相关性急性肾功能衰竭的病理类型探讨[A];“中华医学会肾脏病学分会2004年年会”暨“第二届全国中青年肾脏病学术会议”论文汇编[C];2004年
4 林艳红;;浮肿、急性肾功能衰竭及尿性腹膜炎一例治疗体会[A];2005年浙江省儿科学学术年会论文汇编[C];2005年
5 全松;余艳红;龚时鹏;;妊娠合并急性肾功能衰竭的病因及临床转归[A];2007年中华医学会—强生西部学术讲座全国产科危重症学术研讨会论文汇编[C];2007年
6 张炯;张汉斌;喻长泰;;肾功能衰竭首诊于眼科二例[A];中华医学会第十二届全国眼科学术大会论文汇编[C];2007年
7 任丽峰;;急性肾功能衰竭血液透析的护理[A];中华护理学会全国第7届血液净化护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编[C];2009年
8 戴宇文;刘爱民;陈一芳;赵水爱;;小儿肾结石致肾功能衰竭十三例临床分析[A];第六届江浙沪儿科学术会议暨儿科学基础与临床研究进展学术班论文汇编[C];2009年
9 瞿金龙;郑毅;;围手术期急性肾功能衰竭研究进展—缺血再灌注损伤[A];第七届全国创伤学术会议暨2009海峡两岸创伤医学论坛论文汇编[C];2009年
10 陈孝文;江黎明;;急性肾功能衰竭的药物防治研究[A];第六届全国中西医结合肾脏病学术会议论文汇编[C];2000年
中国博士学位论文全文数据库 前10条
1 田茂洲;探讨连续性血液滤过与腹膜透析在心脏术后急性肾功能衰竭中的应用对比[D];山东大学;2012年
2 葛成国;急性肾功能衰竭中Bcl-2促进肾小管上皮细胞早期修复的实验研究[D];第三军医大学;2003年
3 徐激斌;成年心脏病人围术期肾脏功能不全和急性肾功能衰竭的综合治疗[D];第二军医大学;2003年
4 聂祥智;TOLL样受体4在脂多糖诱导的小鼠急性肾功能衰竭中的作用研究[D];华中科技大学;2007年
5 郑祥毅;PI3K/Akt信号通路在肾缺血再灌注损伤中的调控作用[D];浙江大学;2005年
6 魏玉平;莱格注射液的制备工艺及其药代动力学研究[D];北京中医药大学;2005年
7 应旭旻;生物人工肾小管的体外构建、功能优化、治疗MODS/MOF并ARF的实验研究[D];南京医科大学;2004年
8 蒋素华;晚期缺血预适应对肾脏的保护作用及其机制研究[D];复旦大学;2007年
9 杜晓宏;肝移植术后Ref-1对缺血再灌注致肝、肾、小肠和肺细胞DNA损伤修复作用的研究[D];吉林大学;2006年
10 董怡;超声造影定量分析技术评价肾功能状态的实验和临床研究[D];复旦大学;2008年
中国硕士学位论文全文数据库 前10条
1 杨晔;三种心脏外科术后急性肾功能衰竭预测模型的应用和比较[D];复旦大学;2011年
2 李星;肿瘤伴发急性肾功能衰竭临床分析及文献复习[D];延边大学;2010年
3 梁少梅;连续性血液净化对肝移植术后并发急性肾功能衰竭的疗效观察[D];重庆医科大学;2010年
4 任川川;三聚氰胺泌尿系结石并急性肾功能衰竭婴幼儿的临床特点及预后和转归[D];郑州大学;2011年
5 曾庆堃;苦碟子对横纹肌溶解大鼠急性肾功能衰竭的肾脏保护作用[D];南昌大学;2012年
6 张冬远;促红素预防顺铂所致的大鼠急性肾功能衰竭的肾脏保护作用[D];南昌大学;2010年
7 陈伟锋;用腹膜透析法治疗猫下泌尿道阻塞引起的急性肾功能衰竭的探索[D];上海交通大学;2012年
8 应勖;缺血性急性肾功能衰竭与下丘脑精氨酸加压素分泌的研究[D];浙江大学;2002年
9 杨新军;影响急性肾功能衰竭病人死亡率与肾脏预后的相关性因素分析[D];第一军医大学;2002年
10 姜文兵;造影剂对冠状动脉造影患者肾功能的影响[D];浙江大学;2005年
中国重要报纸全文数据库 前10条
1 中南大学湘雅医院急诊科教授 罗学宏;震后救治:CRRT显身手[N];健康报;2008年
2 健康时报特约记者  朱晓敏;滥服“壮阳药”患上肾衰竭[N];健康时报;2006年
3 王顺年 吴新荣;药物中毒救治要点[N];农村医药报(汉);2006年
4 王顺年 吴新荣;药物中毒救治要点 甘露醇[N];农村医药报(汉);2006年
5 ;中西医结合治疗肾综合征出血热合并急性肾功能衰竭[N];中国中医药报;2003年
6 ;庆大霉素合用布洛芬导致急性肾功能衰竭[N];医药经济报;2006年
7 肖芬;急性肾衰的营养支持疗法[N];医药养生保健报;2006年
8 解放军总医院肾内科教授 孙雪峰;得了肠道病别忽视检查肾功能[N];健康报;2008年
9 沙海伟;警惕阿昔洛韦致肾衰[N];医药养生保健报;2007年
10 郭晓宇;全国临床诊断“三鹿患儿”6244例[N];法制日报;2008年
 快捷付款方式  订购知网充值卡  订购热线  帮助中心
  • 400-819-9993
  • 010-62982499
  • 010-62783978