收藏本站
收藏 | 手机打开
二维码
手机客户端打开本文

影响肾移植长期存活的多因素分析—单中心2016例肾移植回顾

齐隽  
【摘要】:器官移植是20世纪医学发展中最伟大的创举之一。肾脏移植是众多器官移植中最早开展并获得成功的器官。血管吻合技术的发展、短期低温保存供体器官的成功和免疫抑制药成功应用,使肾脏移植成为国际上治疗终末期肾病的一个最有效和成熟的方法。随着80年代环孢素的发明问世和在器官移植临床中的成功应用,肾移植后移植器官的存活率得到了显著的提高,尸体肾移植后一年的肾存活从50%上升至85%。数十万名尿毒症患者通过接受肾脏移植获得了第二次生命,他们过着与正常人一样的生活,生儿育女,心理健康。近年来更有许多新型强效的免疫抑制药用于临床,如他克莫司(TAC)、骁悉(MMF)、Zenapax等,研究证实,这些药物进一步改善了近期的移植效果。遗憾的是相对于移植后短期人、肾存活率的显著提高而言,移植一年以上的年移植器官丢失率没有显著的改变,远期存活率的提高并不让人十分满意。 我院肾脏移植中心自1978年以来,已经施行了尸体肾脏移植2016例,数量上在全国名列前茅,一年移植肾/人存活率不断提高,现在均已达到90%以上,最长的移植肾存活己达20几年。为了进一步总结本中心肾移植的工作经验,分析影响肾移植成功尤其是影响移植肾长期存活的因素,提高肾移植的近期和远期效果,有必要对目前已进行的肾脏移植病例进行大样本的回顾性分析。为此,我们对我院自1978年6月开始第一例肾脏移植至2000年12月施行的2016例(2105次)尸体肾移植进行了全面、系统的多因素回顾性研究,以期找到和制定出减少肾移植失败、提高肾移植远期存活的策略。 影响肾移植长期存活的多因素分析 第二军医大学博士论文 的相关变量:移植次数;性别、年龄;原发病;术前透析方法;移植等待时间; 组织配型:缺血时间;移植肾功能恢复情况;是否发生血管性排斥、急性肾小管 坏死(ATN)、移植肾功能延迟恢复(DGF):免疫抑制用药(ISA)种类和组合; 是否使用ATG/ALG抗体诱导治疗;发生排斥后的治疗方法;有无胃肠反应、肝损、 白细胞下降;有无高血压、糖尿病、肿瘤、红细胞增多症;有无肺部感染、感染 发生时间、感染种类如细、霉菌、 CMV、混合及其他感染;肾移植失败及患者死 亡原因。采用SAS统计软件分析,用K即lan一Meier曲线计算1、3、5、10年移 植肾存活率及移植肾半生存期,对以上各种因素与肾移植长期存活的关系用 Log一Rank方法进行单变量分析和COX模型多元回归分析,并按相对危险度(RR) 大小依次排列。结果:有478例失去随访,随访率为76.29%。移植肾1、3、5、 10年存活率分别为83%、75%、66%、48%,剔除移植肾有功能的死亡病例后,移 植肾的存活率分别为89%、82%、75%、69%,两者的移植肾半生存期分别为8.78 士0.14年和14.09士0.20年,具有显著性差异。自1986年以来,移植肾1年存 活率和半生存期都呈明显的上升趋势。单变量分析表明,与肾移植长期存活的关 系密切的因素有:供肾缺血时间,移植次数,ISA基本用药的种类和组合,是否 发生排斥,移植肾功能恢复正常时间,1周及1月后的Cr水平,ATN,DGF,急 性排斥的发生,是否采用MP和/或ATG/OKT3抗体冲击治疗,有无术后感染和并 发症发生等因素。经多变量分析发现,有18项危险因素影响肾移植长期存活。 结论:1年移植肾存活率和移植肾半生存期随时代的进步逐年提高。免疫抑制剂 的改进显著提高肾移植短期存活,并显示出提高长期存活效果的趋势。急性排斥 发生与治疗、冷缺血时间、DGF、ATN、术后肌醉恢复时间及一周、一月时肌醉水 平、有无并发症和术后感染发生等因素是影响移植肾的早期和远期存活的重要因 素。减少带有移植肾功能的患者死亡是现阶段提高移植肾长期存活的一个最有可 能实现的途径。 根据总体分析的结果,我们发现在严格组织配型的基础上,肾移植术后早 期肾功能的恢复情况、免疫抑制用药方案是影响移植肾早期和远期存活的重要因 素,为了消除前两者相互间对移植效果的协同影响,我们又分别研究了在相同免 疫抑制用药情况下肾移植术后早期肾功能恢复的不同状态对移植肾长期存活的 影响及术后早期不同肾功能状态下三种常用的免疫抑制治疗方案对移植效果的 影响肾移植长期存活的多因素分析 第二军医大学博士论文 影响。 第二部分早期移植肾功能恢复对移植肾长期存活的影响 目的:分析肾移植术后早期不同的肾功能状态对移植肾长期存活的影响。 方法:对1986年至2000年在本中心接受尸肾移植并采用CsA+A Za十Pred治疗的 859例病人进行回顾性研究。根据病人移植后早期肾功能状态将病人分成肾功能 即刻恢复正常(IGF)、缓慢恢复正常(SGF)、未恢复正常(AGF)和延迟恢复正 常组(DGF)四种情况。统计移植后早期不同肾功能状态下移植肾存活率、半寿 期、急性排斥发生率、慢性移植肾失功率及药物毒副作用发生率;对可能影响肾 移植后早期肾功能恢复的因素进行了LOGISTIC回归分析。结果:(1)性别、冷缺 血时间是影响肾移植后早期肾功能恢复的危险因素;(2) IGF、SGF、AGF、DGF各 组的移植肾一年存活率分别为:89%,85%,83%,50%;五年存活率相应为:70%、 65%、65%、30%,八年存活率分别为:62%、54%、57%、18%:半寿期分别为:7.9、 7.6、


知网文化
【相似文献】
中国期刊全文数据库 前20条
1 姚茂银,肖家全,周佩军;肾移植后长期低剂量免疫抑制用药受者的临床分析[J];铁道医学;2001年02期
2 王平贤,龚桂芝,徐华英,黄赤兵,范明齐,张艮甫;前列地尔对同种异体肾移植中早期肾功能的保护作用[J];中国药房;2005年01期
3 王强;李晓利;石炳毅;钱叶勇;李州利;许亮;蔡明;;不同年龄组亲属肾移植供体术后肾功能的观察[J];山西医药杂志;2011年05期
4 郑瞻培;;肾移植后精神病学的若干问题[J];国际精神病学杂志;1979年04期
5 鲁功成,熊旭林,邵明忠,张润清,张齐实,陈晓春,曾甫清;第二次同种肾移植二例报告[J];华中科技大学学报(医学版);1981年02期
6 苏哲坦;;肾移植后结核病[J];国外医学.内科学分册;1981年04期
7 施伯华;;肾移植后的肾小管功能不全[J];国际泌尿系统杂志;1982年01期
8 刘正秋;;环孢素对肾移植病人胰岛素分泌的影响[J];国际泌尿系统杂志;1992年05期
9 ;核医学在肾移植监护中的定量和定性研究[J];华西医科大学学报;1994年02期
10 罗永礼,徐健,马俊杰,白寒,白喜文,于立新,潘光辉,傅绍杰,张国良;肾移植患者存活五年80例探讨[J];中华器官移植杂志;1994年01期
11 刘贞,边培珍,孙虹;肾移植术后早期血压的观察与护理[J];护士进修杂志;1996年01期
12 谢晓冬,伍秋生,姜有贵,向军,杨海龙,王树义,刘龙,李旭,李昕,黎鉴泉;肾移植术后外科并发症的防治体会[J];临床泌尿外科杂志;1996年06期
13 蒋金根,居建忻;肾移植后硫唑嘌呤的毒性反应及其治疗[J];中国临床医学;1997年01期
14 罗小荣,崔亚新;肾移植围手术期的护理[J];西北国防医学杂志;1999年04期
15 马超龙,董泽泉,郝丽娜,况应敏;肾移植术后并发尿路结石2例报告[J];云南医药;2000年03期
16 郑克立!510080广州,吴培根!510080广州,费继光!510080广州,王长希!510080广州,陈立中!510080广州;肾移植术中及术后液体和药物的使用[J];中华器官移植杂志;2001年04期
17 朱朝阳,李铁强,蔡宪安,杜信毅,姜鸿胥,张帆,谢青南,刘冰山;夫妻间肾移植一例[J];中华器官移植杂志;2001年06期
18 袁进,赵树进,季波,卢元媛;环孢素A对肾移植术后病人血脂的影响[J];广东药学院学报;2002年03期
19 刘仰东,孔庆胜,杨德安,李香铁;肾移植后阴茎勃起功能评价[J];中国行为医学科学;2002年06期
20 虞晓勇,肖序仁,敖建华;肾移植术后肺部感染[J];中国医刊;2002年05期
中国重要会议论文全文数据库 前10条
1 董隽;张旭;马鑫;李宏召;陈文政;赵国华;卢锦山;敖建华;;后腹腔镜活体供肾切取术(附42例报告)[A];第十六届全国泌尿外科学术会议论文集[C];2009年
2 顾毅;吕国才;徐根云;元幼红;;血清对氧磷酯酶1活性在肾移植中的变化及临床意义[A];2004年浙江省检验医学学术会议论文汇编[C];2004年
3 卓宏;吴治敏;;亲体肾移植受体手术的心理护理[A];全国第十届手术室护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编(下)[C];2006年
4 刘航;苟欣;梁思敏;吴小候;;亲属活体肾移植(附8例报告)[A];第十五届全国泌尿外科学术会议论文集[C];2008年
5 贾金凤;钱叶勇;石炳毅;蔡明;柏宏伟;常京元;;亲属活体供肾移植158例报道[A];第十六届全国泌尿外科学术会议论文集[C];2009年
6 赵秀香;赵杏珍;;1例肾移植后使用免疫抑制剂致多种并发症的护理[A];全国内科护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编[C];2002年
7 武俊杰;贾保祥;张玉海;田野;;肾移植患者PRA水平与移植肾急性排斥的关系[A];第6次全国微生物学与免疫学大会论文摘要汇编[C];2004年
8 林宗明;杨春欣;张永康;王国民;许迅辉;吕迁洲;任豫申;董颖;;去甲泽拉木醛抑制鼠脾细胞转化及移植肾排斥的研究[A];第四次全国雷公藤学术会议论文汇编[C];2004年
9 严泽振;朱同玉;许明;戎瑞明;;亲属活体肾移植106例临床报告[A];第十五届全国泌尿外科学术会议论文集[C];2008年
10 郭丰富;王广健;何相飞;谭善峰;王健明;李扬;孙富广;朱文彬;;亲属活体肾移植107例报告[A];第十五届全国泌尿外科学术会议论文集[C];2008年
中国博士学位论文全文数据库 前10条
1 齐隽;影响肾移植长期存活的多因素分析—单中心2016例肾移植回顾[D];第二军医大学;2003年
2 刘小友;定量检测免疫活化基因表达诊断肾移植急性排斥反应的实验研究[D];中国人民解放军第一军医大学;2003年
3 崔心刚;肾移植前后常染色体显性遗传多囊肾的临床与基础研究[D];第二军医大学;2004年
4 羊继平;肾移植供受者细胞因子及细胞因子受体基因多态性对近期移植效果的影响[D];第二军医大学;2003年
5 王平贤;肾移植受者巨细胞病毒感染及其对移植肾影响的临床研究[D];第三军医大学;2004年
6 曾春林;造血干细胞诱导大鼠肾脏移植免疫耐受的研究[D];中国人民解放军军医进修学院;2009年
7 郁华亮;抗淋巴细胞血清联合他克莫司诱导肾移植免疫耐受的实验研究[D];中国人民解放军军医进修学院;2009年
8 平季根;携带人CTLA4-Ig基因和FasL基因的非增殖腺病毒载体的构建及其诱导大鼠同种异体肾移植免疫耐受的实验研究[D];苏州大学;2005年
9 范晓强;食蟹猴同种异体肾移植模型的建立及其抗排斥研究[D];第二军医大学;2004年
10 张炜;同种异基因骨髓间充质干细胞诱导大鼠肾移植免疫低反应性的实验研究[D];南京医科大学;2007年
中国硕士学位论文全文数据库 前10条
1 吕军好;影响活体肾移植早期肾功能的多因素分析[D];浙江大学;2012年
2 顾新伟;细胞因子基因型多态性在临床肾移植中的意义[D];中国人民解放军第一军医大学;2003年
3 吴涛;可溶性HLA-Ⅰ的检测及其对肾移植排斥反应的动态监控和其它临床意义[D];第一军医大学;2002年
4 张杰;两剂抗胸腺细胞免疫球蛋白诱导治疗同种异体肾移植肾功能延迟恢复[D];山东大学;2005年
5 刘小友;FK506的药代动力学及临床研究[D];第一军医大学;2000年
6 诸葛亚;共刺激信号和相关细胞因子在同种肾移植急性排斥中的作用及机制探讨[D];苏州大学;2002年
7 晏强;人类白细胞抗原交叉反应组配型在临床肾移植中的应用[D];第一军医大学;2002年
8 孙岩;肾移植前后红细胞生成素受体基因表达的临床研究[D];第三军医大学;2002年
9 孟小鑫;同种异体肾移植的临床和实验研究[D];南京医科大学;2003年
10 刘北;乌司他丁对肾移植围术期血中细胞因子浓度的影响及移植肾保护作用的临床研究[D];中南大学;2003年
中国重要报纸全文数据库 前10条
1 本报记者 颜秋雨 通讯员 王铁石;罗志刚“两栖”专家的精彩人生[N];健康报;2008年
2 记者 王其玲;为肾移植后抗排异找准用药量[N];健康报;2009年
3 中国工程院院士 黎磊石;肾移植规范有更新[N];健康报;2009年
4 记者  胡蔓 通讯员  彭晓兰 涂晓晨;医学专家提倡亲属间肾移植[N];湖北日报;2006年
5 瑞金医院器官移植中心 周佩军 副教授;肾移植的适应症和手术时机[N];上海科技报;2008年
6 上海交大医学院瑞金医院器官移植中心副教授 周佩军;肾移植的适应证和手术时机[N];文汇报;2008年
7 张小东;肾移植:从关注数量到质量[N];健康报;2006年
8 东南大学附属中大医院副主任医师 张晓良;治疗尿毒症透析与肾移植各有利弊[N];大众卫生报;2009年
9 驻京记者 付宇锐;我国活体肾移植亟待加强[N];医药经济报;2005年
10 健康时报特约记者 张献怀;亲属间活体肾移植成功率高[N];健康时报;2005年
 快捷付款方式  订购知网充值卡  订购热线  帮助中心
  • 400-819-9993
  • 010-62982499
  • 010-62783978