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肝硬化癌变的磁共振监测

汪剑  
【摘要】:第一部分 肝细胞癌和相关肝良恶性病变细胞增殖活性和微血管密度的差异 目的 研究肝细胞癌(Hepatocellular carcinoma,HCC)和其他肝脏病变在细胞增殖活性和微血管密度(microvessel density,MVD)上的差异。方法 331例标本分别经Ki-67和CD34单克隆抗体免疫组化染色,包括115例HCC,6例肝细胞胆管细胞混合癌,14例胆管细胞癌,3例局灶性结节增生(focal nodular hyperplasia,FNH),2例肝腺瘤,4例坏死肝癌,3例慢性肝脓肿,3例凝固坏死,4例腺瘤样增生,2例血管平滑肌脂肪瘤,6例炎性假瘤,1例纤维炎性坏死结节,1例嗜酸性肉芽肿,1例神经纤维瘤,98例癌旁肝硬化,12例良性病灶旁肝硬化,34例癌旁正常肝组织及22例良性病灶旁正常肝组织。对不同直径的不同病变Ki-67表达率和MVD计数分别进行统计分析。结果 肝细胞癌Ki-67表达率为26.51%,远高于良性病变(P0.001),而MVD计数为47.74±23.56,与腺瘤样增生无显著差异(P=0.147),却高于硬化或正常的肝组织(P0.001)。不同直径肝细胞癌MVD计数有显著差异(P=0.027)。结论 细胞增殖活性的高低是鉴别肝脏良恶性肿瘤的重要指标,MVD计数有助于在硬化或正常的肝组织中发现肝细胞癌或癌前病变。 WP=6 第二部分 肝细胞癌和相关肝良恶性病变的MRI影像表现及其与生物学特性的联系 目的 研究肝细胞癌(Hepatocellular carcinoma,HCC)和其他肝脏病变的动态增强MRI影像表现与MVD计数及Ki-67表达率的联系,以通过影像评价病灶的生物学特性。方法 157例肝脏病灶,包括109例HCC,6例肝细胞胆管细胞混合癌,12例胆管细胞癌,3例FNH,2例肝腺瘤,4例坏死肝癌, 3例慢性肝脓肿,3例凝固坏死,4例腺瘤样增生,2例血管平滑肌脂肪瘤,6例炎性假瘤,1例纤维炎性坏死结节,1例嗜酸性肉芽肿及1例神经纤维瘤,于切除手术前行动态增强MRI检查。切除标本分别经Ki-67和CD34单克隆抗体免疫组化染色。观察各类病变的MRI表现,计算动态增强各时相病灶的对比噪声比(CNR),对CNR与MVD进行Pearson相关分析。计算2枚HCC病灶的体积倍增时间。结果 典型的HCC表现为动态增强早期强化明显,后期相对肝脏为低信号。HCC动态增强各期CNR与MVD均有相关性(P0.05),但其它病灶不明显。2枚HCC病灶的体积倍增时间与Ki-67表达率分别为95.51天,33%和57.44天,44%。结论 动态增强MRI对于显示HCC病灶及评估病灶微血管具有重要作用。MRI随访可能有助于显示病灶增殖活性。 第三部分 肝脏动态增强MRI扫描序列的选择 目的 评价三维扫描序列在HCC动态增强MRI的价值。方法 63例患者两天内连续进行二维和三维动态增强MRI检查。比较不同序列 WP=7 对不同大小病灶的显示能力。计算各时相肝组织信号-噪声比SNR肝,主动脉腔内信号-噪声比SNR动脉和病灶的对比-噪声比CNR。对不同序列不同大小病灶SNR肝,SNR动脉和CNR进行统计学比较。运用多层面重建(MPR),最大强度投影(MIP)等方法对三维影像资料进行后处理。结果 共显示57枚HCC病灶,其中14枚小于1cm,43枚大于1cm。对于小于1cm的病灶,三维序列显示能力优于二维序列(P=0.016),对于大于1cm的病灶则无显著差异(P=0.131)。二维及三维序列动脉期SNR肝分别为7.51±2.15和5.98±1.56(P0.001),SNR动脉分别为23.76±5.67和32.42±5.91(P0.001)。小于1cm病灶,二维及三维序列动脉期CNR分别为2.70±2.00和4.76±2.10(P=0.010),大于1cm病灶分别为4.63±3.55和4.04±3.90(P=0.153)。经后处理,5枚病灶可显示供血动脉,1枚可显示毗邻静脉。1例原误为小肝癌,经MIP重建,明确为曲张静脉。结论 三维动态增强MRI对显示小于1cm的HCC优于二维序列,并可提供更多有用信息。 第四部分 肝癌易患人群MRI随访间隔时间的确定 目的 为早期诊断小HCC选择最佳MRI随访间隔时间。方法 2000年至2003年间,192例肝硬化患者进行MRI随访检查以发现HCC病灶。分析病灶的影像表现,测量病灶最大径(D),计算肿瘤体积倍增时间(Td),记录癌变发现时间(T),并对T与D间关系进行统计学分析。结果 33例患者发现58枚病灶,其中23例31枚为新发癌变 WP=8 灶。肿瘤体积倍增时间为20~279天,平均104天。癌变率为11.98%。癌变发现时间及相应病灶最大径分别为386.9±256.4天和2.258±1.074cm,癌变发现时间与最大径立方有相关性(P0.001),并建立回归方程D3=-2.69+0.058T (P=0.0007)或D3=-72.13+16.04lnT(P=0.0064)。结论 肝硬化患者具有高癌变率,定期MRI随访检查对早期发现小HCC病灶有重要作用,合适的随访间隔时间一般为3~6个月。


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