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慢性心力衰竭和急性心肌梗死患者血钠尿肽变化及其意义

黄高忠  
【摘要】:[背景] B型钠尿肽(脑钠肽,BNP)在心室容量或压力负荷过重、心室扩张时分泌和释放入血增加,能比A型钠尿肽(房钠肽,ANP)更好地反映左室舒张末压变化和充血性心力衰竭(心衰,CHF)的预后。近年来发现BNP前体的N末端(NT-proBNP)与BNP检测的意义相同,而具有血半衰期长、浓度较高、个体变异小和体外稳定性高等优点,因而临床实用价值更大。本研究的目的是初步观察NT-proBNP在心衰及急性心肌梗死(AMI)患者的变化,并探讨其临床意义。 [方法] (1) 采用电化学发光—夹心免疫分析法,测定临床及超声心动图(UCG)检查显示心功能正常的高血压Ⅰ期或稳定劳力性心绞痛患者(心功能正常对照组,n=22)安静状态时的血清NT-proBNP,并与体检正常的健康人(n=22)比较。 (2) 应用相同方法测定106例心衰[其中纽约心脏病学(NYHA)分级Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级的收缩性心衰患者分别为18、23、25和23例,舒张性心衰17例]患者的血清NT-proBNP,与心功能正常对照组比较,并对NT-proBNP与年龄、NYHA心功能分级、左室射血分数(LVEF)的相关性进行分析。 (3) 入选30例NYHA心功能Ⅱ~Ⅳ级收缩性心衰患者,随机给予标准治疗(标准治疗组,n=15)或“标准+卡维地洛”治疗(卡维地洛组,n=15),观察治疗前后患者心功能和血NT-proBNP水平的变化。 (4) 观察AMI患者(n=26)发病第3天(发病后64.3±7.6h)的血NT-proBNP变化,分析其与梗死部位、心功能及肌酸激酶同工酶MB(CK-MB)的关系。 [结果] 第二军医大学博士学位论文 临床心血管内科专业 (l)心功能正常对照组血NT一proBNP与健康人比较轻度升高,具有统计学意义 (P0.01),其值分别为(69.5士51.2)pg/ml和(37.1士19.7)pg/ml。 (2)心衰各组NT一proBNP均显著高于心功能正常对照组,且各组之间比较著差 异均有统计学意义(洲0.01)。收缩性心衰心功能从I一W级NT一proBNP 成倍增加,分别为(388.9士304.7)pg/ml、(772.7士648.4)pg/ml、 (1946.4士19一4.4)pg/用1和(3743.4士2592,5)pg/ml,心功能正常对 照组为(69.5士51.2) pg/ml。单纯舒张功能不全组为(578.1士848.3) pg/ml,其值介于I一n级收缩性心衰之间。 (3)以168 pg/ml(心功能正常对照组的x+25)为标准诊断心衰的特异性为 95.5%,诊断无症状性收缩性心衰、症状性收缩性心衰和舒张性心衰的敏 感性分别为73.7%、93.3%和70.6%。 (4)标准治疗组和卡维地洛组治疗前一般情况、NY队分级、LVEF及血 NT一proBNP水平无显著差异。卡维地洛组治疗后血NT一pr0BNP下降具有统 计学意义,治疗前、后分别为(1790士1826)pg/ml和(1 134士1121)pg/ml, 而标准治疗组治疗前后分别为(2105士2425)pg/ml和(1905士1741)pg/ml。 (5) AMI组一与心功能正常对照组比较血NT一proBNP水平明显增加,心功能不全 亚组(Killip心功能11一IV级)明显高于Killip心功能I级亚组。 L结论」 (1)心功能正常的高血压I期或稳定劳力性心绞痛患者血NT一proBNP水平与 健康人比较轻度升高。 (2)收缩性心衰患者与心功能正常者比较血NT一proBNP水平显著升高,且与 NYHA分级成正比。 (3)单纯舒张性心衰和无心功能不全的AMI患者血NT一proBNP水平也明显升- 局。 (4)收缩性心衰患者经卡维地洛治疗后血NT一proBNP水平下降。 木研究结果提示,应用Elecsys pr0BNP试剂盒测定血NT一proBNP简便、省 时临床应用方便,可能有助于判断心衰和AMI的病情、预后和监测药物治疗效果。


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