胰腺癌CT灌注成像和血管生成的临床研究

【摘要】：通过胰腺 CT 灌注成像探讨了胰腺癌、急性胰腺炎和正常胰腺 CT 血流灌注参数的差别;通过对胰腺癌、癌旁胰腺组织及慢性胰腺 炎病理标本的 MVD 和 VEGF 检测,了解胰腺癌的血管生成情况,最 后讨论了胰腺癌 CT 灌注值与胰腺癌 MVD、VEGF 关系。 第一部分 CT 灌注成像在胰腺癌诊断中的应用 [目的]:通过比较胰腺癌、急性胰腺炎、正常胰腺灌注值及其它 灌注指标的差别,了解胰腺癌的血流动力学变化,探讨 CT 灌注成像 在胰腺癌诊断方面的作用。 [材料和方法]:胰腺癌的患者 39 例,急性胰腺炎的患者 12 例, 正常胰腺 8 例,以 4.0ml/s 的速度团注非离子型碘造影剂(优维显 300) 50ml,注射造影剂后 8 秒,采用 Siemens Bodyperfusion 体部灌注成像 序列,对选定部位相邻两层进行动态增强扫描,其扫描参数为:120kv, 35mAs,扫描时间与扫描周期均为 1.0s, X 线剂量为 90.3CTDIw。 动态增强扫描结束后追加造影剂40-50ml、 2ml/s 进行常规胰腺扫描。 扫描分为动脉期、胰腺期,分别于注射造影剂后 25s、45s。将动态增 强扫描的图像传至工作站 MV300,用 SIEMENS Perfusion CT/VA11A 软件进行后处理,生成表示腹部器官血流的 256 色彩色灌注图,将各 图转入 ROI Evaluation 子菜单,分别选取两个感兴趣区,可于该图像 2 WP=6 第二军医大学博士论文 中文摘要 右上角直接得到 ROI 的具体值,结果采用 One-way ANOVA LSD、 SNK 及 Dunnett’s C 统计学方法。 [结果]:多层螺旋 CT 多期扫描对胰腺疾病的诊断、胰腺癌的术 前分期、可切除性评价及术后随访具有重要价值。BodyPerfusion 序 列动态扫描胰腺,可同时覆盖 2cm,充分体现了多层螺旋 CT 的优越 性。但不可避免的带来了病人所受辐射剂量的增加,图像质量与辐射 剂量间的矛盾是一个较难解决的问题。试验获得的胰腺癌与急性胰腺 炎、正常胰腺的血流量、血容量、强化峰值、MIP、累积值,经统计 分析,胰腺癌较急性胰腺炎、正常胰腺低,除强化峰值外,急性胰腺 炎和正常胰腺无统计学意义的差别;灌注起始时间三组之间无统计学 差别;胰腺癌较急性胰腺炎灌注峰值时间长,与正常胰腺无差别;反 映了胰腺癌作为低血供且易坏死肿瘤,其在血流动力学方面指标普遍 下降。彩色灌注图直观、方便,在病变的定性诊断方面有一定作用, 但如果要定量分析,仍需测量灌注值。采用去卷积算法的 SIEMENS Perfusion CT/VA11A 软 件 得 到 的 正 常 胰 腺 灌 注 值 为 84.11ml/min/100ml,较采用最大斜率法计算值低,进一步的原因尚待 探讨。 [结论] :与急性胰腺炎、正常胰腺的血流量、血容量、强化峰 值、MIP 等血流动力学指标相比,胰腺癌普遍下降;彩色灌注图直观、 方便,在病变的定性诊断方面有一定作用。 3 WP=7 第二军医大学博士论文 中文摘要 第二部分 胰腺癌血管生成的研究 [目的]:通过检测胰腺癌、慢性胰腺炎及正常胰腺标本中的 MVD 及 VEGF,了解胰腺癌肿瘤血管生成情况。结合术前患者胰腺 CT 灌 注成像测得的灌注值,探讨功能性 CT 成像在胰腺癌血管生成评价中 的应用可能性。 [材料和方法]:胰腺癌标本 26 例,慢性胰腺炎标本 7 例,癌旁胰 腺组织采用胰腺癌标本中无肿瘤浸润的组织。MVD 检测在 200 倍显 微镜下计数 5 个视野最高数目的微血管,以其平均数表示。血管内皮 细胞生长因子(VEGF)蛋白表达阳性判断标准为 VEGF 染色强度与 阳性细胞百分比分值的乘积。统计分析采用 T 检验和二元变量相关分 析法。 [结果]:MVD 及 VEGF 在胰腺癌、慢性胰腺炎及癌旁胰腺组织 中均有表达。胰腺癌组织的 MVD 及 VEGF 表达均高于慢性胰腺炎及 癌旁胰腺组织,统计学上有意义。26 例胰腺癌组织 MVD 及 VEGF 值,经采用参数相关分析 Spearman 法和非参数相关 Pearson 法计算, 认为胰腺癌组织内 MVD 及 VEGF 统计学上有相关性。胰腺癌组织 CT 低灌注值与 MVD 及 VEGF 高表达,可能由于肿瘤内纤维成分过 多所致,并不说明肿瘤细胞占有血管的比例少于高强化肿瘤,胰腺癌 及其它低灌注肿瘤微血管生成的显微病理基础,仍需大量基础研究及 相关学科的发展进一步验证。 [结论]: MVD 及 VEGF 在胰腺癌、慢性胰腺炎及癌旁胰腺组织中 均有表达;胰腺癌组织的 MVD 及 VEGF 表达均高于慢性胰腺炎及癌 4 WP=8 第二军医大学博士论文 中文摘要 旁胰腺组织;胰腺癌组织内 MVD 及 VEGF 统计学上有相关性;胰腺 癌 CT 灌注成像无法真实反映胰腺癌组织的血管生成情况。