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连续性血液净化对MODS患者的治疗作用及其对机体免疫功能的影响

李金宝  
【摘要】:本课题在临床条件下,以我院中心加强治疗病房(ICU)MODS患者为研究对象,分别研究了连续性血液净化(CBP)对MODS患者的治疗作用和连续性血液净化对MODS患者机体免疫功能的影响。其研究内容主要分为以下两部分: 1.连续性血液净化对MODS患者的治疗作用 目的:应用连续性血液净化中的高容量连续静脉-静脉血液滤过(HV-CVVH)技术,探讨其对多脏器功能障碍综合征患者的治疗作用。方法:20例MODS患者,其中男性13例,女性7例,平均年龄58.9±11.1,均同时符合多脏器功能障碍综合征和急性呼吸窘迫综合征的诊断标准。所有患者均持续监测心率,经桡动脉穿刺置管监测直接动脉压,经右颈静脉穿刺置管,监测中心静脉压;经右侧股静脉置管,使用Diapact CRRT机行HV-CVVH模式治疗。置换液均以前稀释方式输入,流量为3000~4000ml/h,血流量为200~300ml/min。超滤量根据全天治疗量和生理需要量设定。治疗上除CBP外,主要包括原发病的处理和重要脏器或系统功能的维护或支持。于第一次CBP前(CBP Oh)和第一次CBP后2h、4h、6h以及停止第一次CBP后6h测定并记录心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、pH、动脉血氧分压(PaO_2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO_2)、氧合指数(PaO_2/FiO_2)、肺动态顺应性(Cdyn)、气道阻力(Raw)和血液电解质(BUN,Scr,Glu,Na~+,K~+,Cl~-) 第二军医大学博士毕业论文 的变化。结果:血流动力学指标仅HR显著降低,其余各项指标均无显 著改变;治疗前后动脉血pH、PaCoZ无显著差异;Pa02、PaOZ/Fi02和 Cdyn在CBP治疗后各时点均显著升高(P值均小于0.05或0.01);Raw 在CBP治疗的各时间点均显著下降(P值均小于0.05或0.01);治疗 前后Na‘、Cl、Glu无显著差异(P值均大于0.05);BUN、Ser、血清 K‘随CBP时间延长而逐渐显著地下降(P值均小于0.05或0.01)。结 论:CBP能促进MODS患者的氧合功能,改善血液生化指标,维持内环 境稳定,而对血流动力学无不良影响,可用于MODS患者的治疗。 2.连续性血液净化对MODs患者机体免疫功能的影响 目的:研究连续性血液净化对多脏器功能障碍综合征患者机体免 疫功能的影响。方法:研究对象和CBP方法均同第一部分,并于CBP 前、CBP后第一、三、五、七日晨分别抽取静脉血5ml,ELISA法测定 细胞因子,包括TNF一a、IL一lp、IL一ZR、IL一6、IL一8、IL一4、IL一10; 留取抗凝静脉血0.2ml,采用流式细胞仪分别测定T淋巴细胞亚群和 单核细胞人类白细胞抗原一DR位点(HLA一DR)的表达;留取静脉血2ml, 采用免疫比浊法,分别测定C一反应蛋白(CRP)和血清淀粉样蛋白A (SAA)的水平。结果:存活组在CBP治疗后血浆TNF一a、IL一lp、 IL一2R及IL一8水平均逐渐降低(P值均小于0.05或0.01),血浆IL一6、 IL一4、工L一10水平在CBP治疗前后均无统计学差异(P值均大于0.05); CD:,+、CD。‘、CD;‘/CD,‘均有不同程度的升高(P小于0.05或0.01);CD,‘ 呈逐渐下降趋势(P值均小于0.05);CRP和SAA均呈下降趋势印小 于0.05或0.01);外周血单核细胞计数和单核细胞HLA一DR表达均呈 第二军医大学博士毕业论文 升高趋势(P小于0.05或0.01)。死亡组在CBP治疗前后血浆TNF一Q、 IL一lp、IL一ZR、IL一8、工L一6、IL一4水平均无显著变化,而IL一10在 CBPld略有下降,后逐渐升高;CD犷、CD.+、CD犷/CDS+均有不同程度的 升高,CDs+在CBP治疗前后呈下降趋势,但与C即前相比均无统计学意 义;CRP和SAA均呈先下降后升高趋势,其中CRP于CBP治疗后1d、 3d与CBP前相比有显著差异(P小于0.05);S从于CBP治疗后ld与 CBP前相比均有显著差异(P小于0.05);外周血单核细胞计数早期呈 升高趋势,后有所下降,与CBP前相比无显著差异(P大于0.05);单 核细胞HLA一DR表达在CBP治疗前后无明显变化。结论:CBP可清除多 种细胞因子,降低C一反应蛋白和血清淀粉样蛋白A的水平,维持T淋 巴细胞亚群间的平衡和提高单核细胞HLA一DR的表达,从而改善MODS 患者的免疫功能。


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