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妇科腹腔镜手术对下肢静脉血流的影响

尹善德  
【摘要】:背景:腹腔镜手术中,CO_2气腹压力及体位对机体呼吸、循环等系统均可产生不利影响,特别是对下肢静脉血液回流的影响更明显,从而可能导致腹腔镜术后DVT的发生率明显升高。 目的:研究在妇科腹腔镜手术的CO_2气腹及特殊体位对下肢股静脉的直径、血流速度及血流量的影响。 方法:妇科腹腔镜手术患者(卵巢囊种剥除、子宫肌瘤剔除及附件切除)22例,在12mmHg的气腹压力下,分别于麻醉后气腹前、气腹后平卧位、气腹后30度头低脚高体位时、30度头低脚高体位30分钟时及气腹排除后麻醉恢复前,用彩色多普勒超声测量患者右下肢股静脉的直径及血流速度,然后通过公式Q=vπr~2 计算出股静脉的血流量。 结果:18名患者完成研究。麻醉后气腹前18名患者股静脉的平均直径为0.76cm,平均血流速度为28.67cm/s,平均血流量为13.21cm cm~3。与气腹形成前比较,CO_2气腹形成后平卧位时股静脉直径增加了26%(0.95cm,P<0.05),平均血流速度减慢至14.72cm/s(P<0.05);平均血流量减少至10.53 cm~3(P<0.05);与CO_2气腹形成后的平卧位相比,30度头低脚高体位时股静脉直径减少了16%(0.80cm,P<0.05),血流速度加快至25.61cm/s(P<0.05),血流量增加了25%(13.17cm~3,P<0.05);手术进行到30分钟时,与CO_2气腹形成后的平卧位时相比,股静脉直径相差不显著(0.93cm,P>0.05),但血流速度仍明显加快(17.44cm/s,P<0.05),血流量仍增加了14%(11.96cm~3,P<0.05);手术结束排尽CO_2气体、恢复正常腹腔压力、麻醉恢复前,股静脉的血流速度及血流量分别是28.94cm/s、13.88cm~3,与麻醉后气腹前相比差异不显著(P>0.05),但股静脉的直径仍比气腹前增加了8%(0.82cm,P<0.05)。 结论:1、腹腔镜手术中CO_2气腹引起了下肢静脉扩张、血流阻滞。2、腹腔镜手术中体位的改变直接影响下肢静脉的血液回流,气腹后30度头低脚高体位较平卧位明显增加了下肢静脉的血流速度和血流量。3、腹腔镜手术结束CO_2气腹排除后、患者清醒前下肢静脉仍处于扩张状态。


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