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急性胰腺炎应用抗菌药物的循证研究

刘厚佳  
【摘要】:急性胰腺炎(Acute Pancreatitis)是胰腺的一种急性炎症性疾病,大部分患者属于轻症胰腺炎,其预后良好;小部分患者为重症胰腺炎(severe acutePancreatitis,SAP),常伴有全身或局部并发症,病情凶险,病死率高。目前我国尚无急性胰腺炎的大样本流行病学调查资料,导致对其发病率、病因等基本特征缺乏清晰的认识;而且对急性胰腺炎药物治疗的临床文献中,循证研究少,经验总结多,影响了治疗水平的进一步提高。 本研究以描述性分析、Meta分析等作为主要研究方法,通过调查病例基本信息及药物治疗情况,分析急性胰腺炎的基本特征和药物治疗的基本情况,探讨抗菌药物治疗急性胰腺炎的合理性。 第一部分 6223例急性胰腺炎的描述性分析 调查 1995.9—2005.9全国15所综合医院确诊为急性胰腺炎的住院患者,在所有病例中,有107例(1.7%)由于数据不完整而从统计分析中剔除,最终纳入本研究的总计有6,223例急性胰腺炎病例。经数据分析AP患者的平均发病年龄是51.2±17.3岁(2-99岁)。其中男性3,237例(52.0%)、女性2,986例(48.0%)。1,743(28.0%)例患者为重症急性胰腺炎,4,480(72.0%)例为轻症急性胰腺炎。胆道疾病(54.4%)是本组病例的最主要病因,而特发性胰腺炎的比例仅次于胆道疾病,占19.7%;高脂血症性胰腺炎是第三位的病因,占12.6%。本组总死亡率为4.6%(284/6,223),重症特发性胰腺炎的死亡率(29.5%)最高。重症急性胰腺炎在使用抗菌药物、抑制胰酶、抑制胃酸药物时,使用频次最高的分别是甲硝唑、善宁、奥美拉唑;轻症急性胰腺炎药物品种的使用频次排序与重症患者相同。在重症急性胰腺炎可用病例超过10%的四个中心内,平均住院总费用没有显著性差异,上海长海医院与北京友谊医院、河北医科大学第二附属医院在人均抗菌药物费用上有统计学差异;各中心使用抗菌药物最多的是甲硝唑、氧氟沙星、头孢哌酮/舒巴坦、环丙沙星、亚胺培南等五种药物的使用例次排序具有明显不同;五种抗菌药物的平均使用天数具有显著性差异。 描述性分析结果显示AP发病以31~70岁常见,而41~50岁为发病高峰(20%);首要病因是胆道疾病(54.4%);总死亡率为4.6%(284/6,223),重症特发性胰腺炎的死亡率(29.5%)最高。轻症急性胰腺炎患者的药物治疗与重症患者具


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