颈脊髓损伤致早期死亡的相关研究

【摘要】： 目的本研究旨在探索颈脊髓损伤致早期死亡的相关因素、主要原因和内在机理,发现早期救治中存在的问题,改进早期救治方案及措施,降低颈髓损伤患者早期死亡率。方法收集、整理1185例颈脊髓损伤患者的临床资料,通过Logistic回归、Cox回归进行临床回顾性研究,分析影响早期死亡及死亡时间分布的主要因素,统计早期死亡的主要原因;对人体和大鼠的膈神经进行解剖学研究,探索膈神起源对呼吸的影响;检查大鼠膈肌诱发电位,了解不同节段颈髓横断后膈肌动力变化;探讨早期临床救治中存在问题与不足,根据研究结果对颈髓损伤早期救治措施进行改进,并行临床前瞻性研究,考查这些改进的救治措施。结果年龄、颈髓损伤程度、颈髓损伤节段、颈椎手术、气管切开与早期死亡率明确相关,死亡时间主要受颈髓损伤节段影响;早期死亡主要原因是呼吸功能衰竭;人体膈神经起源具有多样性,这导致相同损伤节段的不同患者膈肌动力受损迥异;膈肌诱发电位检查有助于及早掌握膈肌动力受损情况;改进后的临床早期救治措施降低了颈髓损伤患者早期死亡率。结论高龄、颈髓完全性损伤、颈髓高位损伤是颈髓损伤患者早期死亡的危险因素,它们导致患者发生呼吸功能衰竭并出现早期死亡;有效的静脉营养支持、积极的颈椎手术、合理的呼吸道管理措施能够降低颈髓损伤患者的早期死亡率。