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控制性降压对脊髓血流及诱发电位的影响

侯炯  
【摘要】: 近年来,脊柱外科迅速发展。而脊柱外科手术常常出血量较大,如何减少术中出血、降低异体血输入量是麻醉医师和术者必须要面对的一个严重问题。在大中型脊柱外科手术中,常采用控制性降压以期减少出血。但是根据文献报告,在麻醉及血压降低的情况下,中枢神经系统不具备自动调节能力以维持脊髓血流,而是出现脊髓血流灌注降低可能不利于脊髓的保护。因此,值得探讨为减少出血进行控制性降压时,是否会增加神经系统损伤的危险性。 体感诱发电位(somatosensory evoked potential,SEP)和运动诱发电位(motor evoked potential,MEP)联合监测可反映脊髓、神经根功能的完整性,是目前脊柱外科术中脊髓、神经根功能监测的最主要手段。 本文应用激光多普勒血流仪研究尼卡地平控制性降压对家犬脊髓血流(spinal cord blood flow,SCBF)的影响,通过记录SEP和MEP变化观察尼卡地平控制性降压对家犬神经系统的影响,旨在探讨控制性降压的安全性。 一、控制性降压对脊髓血流的影响 目的:观察尼卡地平控制性降压对家犬脊髓血流的影响。方法:成年杂种犬6只,体重12~16kg,用2.5%硫贲妥钠行麻醉诱导、气管插管,术中持续静脉注射维持麻醉。股动脉置管监测(mean arterial pressure,MAP)。以尼卡地平8μg·kg~(-1)·min~(-1)持续静脉注射进行控制性降压,降压标准为平均动脉压降至术前基础平均动脉压的60%。以激光多普勒血流仪测定SCBF。结果:降压前MAP为125.7±10.6mmHg,降压后为72.0±11.2mmHg,平均下降42.9%。降压前SCBF为9.80±1.05v,降压后为8.04±0.96v,降低幅度17.9%。结论:尼卡地平在降低MAP同时,对SCBF影响较小。 二、控制性降压对脊髓诱发电位的影响 目的:观察尼卡地平控制性降压对家犬脊髓诱发电位的影响,探讨脊柱手术麻醉中尼卡地平控制性降压的安全性。方法:成年杂种犬6只,体重12~16kg,用2.5%硫贲妥钠行麻醉诱导、气管插管,术中持续静脉注射维持麻醉。股动脉置管监测MAP。以尼卡地平8μg·kg~(-1)·min~(-1)持续静脉注射进行控制性降压,降压标准为基础平均动脉压的60%。以日本光电诱发电位监测仪测定脊髓诱发电位。结果:MAP平均下降幅度为42.9%;控制性降压后SEP波幅(Asep)轻度降低,MEP波幅(Amep)无明显变化。结论:尼卡地平控制性降压对脊髓诱发电位(spinal cord evoked potentials,SCEPs)影响较小,可安全用于脊髓手术。 三、控制性降压对脊髓急性牵拉损伤影响 目的观察脊髓急性损伤情况下控制性降压对脊髓的影响,了解其在脊髓损伤情况下的安全性。方法成年杂种家犬12只,随机分为正常血压脊髓牵拉损伤组和控制性降压脊髓牵拉损伤组。经股动脉插入肝素化导管测定MAP。控制性降压组用尼卡地平以8ug·kg~(-1)·min~(-1)微泵持续推注进行控制性降压。经前后路联合离断脊柱后实施牵拉损伤。降压及不同程度牵拉前后前后测定持续测定MAP、SCBF,SEP及MEP。结果MAP平均下降幅度为40.5%;常压组与降压组的SCBF(%)、Asep(%)及Amep(%)无显著差异。结论控制性降压不影响脊髓对牵拉损伤的耐受性,尼卡地平是脊柱手术中安全的控制性降压药物。


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