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公立医院集团化经营的经济学分析及其治理结构研究

孙逊  
【摘要】: 长期以来,我国卫生资源配置效率与公平性低下,存在着“总投入量不足与浪费并存”的问题,卫生行业条块分割、重复建设、无序竞争、恶性竞争,巨额的医疗投入不能产生相应的社会、经济效应,相反“看病难、看病贵”的问题却越来越严重。为了加速从计划经济体制向市场经济体制转轨的改革进程,提高医院的综合竞争力,从20世纪90年代中后期开始,我国先后出台了《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》、《关于城镇医药卫生体制改革的指导意见》等纲领性文件,政府开始全面推进区域卫生资源重组和医疗机构改革,当时主要是通过政府的干预形成了一批依靠行政关系统一管理的医院集团的雏形。然而由于医院管理和政策环境等诸多问题导致了医院集团化过程中出现了规模不经济、“跟风现象”、产权制度等一系列问题。 本课题来源于军队“十一五”医药卫生科研项目(课题号:06L024),基于以上背景,以医院集团为研究对象,以发展模式和治理结构、政策环境、制度保障为主要研究内容,综合运用博弈论、计量经济学模型、代理成本和产权理论等方法对医院集团的经营体制和治理结构提出意见和建议,为医院集团的科学组织、稳步发展和协调管理,为我国医疗机构改革和宏观卫生政策制定提供理论依据和决策参考。 本课题由四个部分组成:一是我国公立医院集团形成与发展研究;二是公立医院集团化经营的经济学分析;三是公立医院集团化的可行性分析及集团治理架构;四是完善公立医院集团的内部治理。主要研究结果如下: 公立医院集团化经营中主要问题的经济分析探讨了传统计划经济下公立医院宏观管理体制和微观经营机制的特征、问题与改革。揭示出在公有制和计划经济体制下,取消公立医院的经营自主权是符合经济逻辑的一种必然选择,是在当时的各种约束条件下最有效率的一种制度安排。运用供求分析和价格管制下的投资决策模型讨论放权让利改革的局限性。运用Cournot对策模型证明,在不完全竞争条件下,公立医院之间实行集团化经营如果不能显著降低成本,将会损害患者的福利。因此,医院集团化经营的关键在于如何完善医院集团的治理结构,公立医院的出资人和集团总部如何有效监控和激励集团下属的医院经营者在公立医院经营目标范围内努力降低成本和提高效率。 公立医院集团化的可行性分析及集团治理架构介绍了现代公司治理理论的基本内容,认为医院集团的外部治理是集团治理中最基本的同时也是最重要的组成部分,通过完备资本市场下的Fisher分离定理论证了,在公立医院的国有资产管理中代理机构存在和实施严格管理的重要性,提出了笔者设想中的公立医院集团的治理架构,并通过医院集团声誉模型进一步说明公立医院施行集团化经营是重新塑造公立医院产权主体、解决产权虚置问题的一种可供选择的有效手段。 完善公立医院集团内部治理的激励机制研究,结合激励强度原理,说明了公立医院集团总部对下属医院经营者的激励机制设计的一般原则,论证了医疗服务领域不宜采用目前被普遍采取的利润指标的分成制激励方法。通过医院集团内部医院间互动模型证明在医院之间引入竞争来降低医院的成本的弊病;借鉴市场经济国家政府对垄断公司的规制理论和方法,给出了两种比较可行的医院经营者激励机制设计思路,并给出了模型证明。


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