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半月板损伤修复和移植术的临床实验研究

章亚东  
【摘要】: 目的在实验研究中,通过动物试验探讨半月板损伤缝合对其愈合过程的影响及半月板愈合时间和方式。研究同种异体半月板移植后的愈合、转归情况,为临床实施同种异体半月板移植术提供实验依据。方法将40只健康大耳白兔半月板边缘做纵行损伤模型,采用缝合与不缝合两种方法,定期取标木进行病理学检查。另取24只成年新西兰大白兔,左膝内侧半月板为实验A组,右膝内侧半月板作为正常对照B组,A组行同种异体半月板移植,B组行假手术,不进行半月板移植。术后第6周、3月,各取6只兔子处死,分别对A组移植的半月板及B组自身半月板进行大体及组织学观察。解剖半月板,观察两组半月板血管和细胞生长情况。在临床上对2例外伤导致严重半月板损伤、半月板缺失的患者,在关节镜下实施同种异体半月板移植术,拟定术后康复计划,对其症状缓解、关节活动度恢复等近期随访结果作初步报告。结果在动物试验中,半月板缝合术后,半月板逐渐愈合,术后6周,半月板完全愈合。愈合方式以纤维细胞填充为主,可见少数纤维软骨细胞。不缝合组半月板裂}持续存在,其裂缘表面形成一层类上皮样细胞,将创缘封闭。移植的同种异体半月板在关节内形态良好,与关节囊周围愈合良好,未发现免疫排斥反应等不良后果。在临床上接受关节镜下半月板移植手术的患者无手术副损伤,术后伤口愈合良好,无明显伤口渗液,早期关节肿胀,6周左右肿胀消失。实验室检查未发现免疫排斥反应等征象。疼痛评分术前8分和6分,术后3分和2分。患者膝关节活动度恢复过程顺利。。结论早期缝合损伤的半月板能够使半月板创缘对合,保证其愈合过程正常进行。实验研究为临床推广半月板缝合手术提供了重要的实验依据。同种异体半月板移植后,移植的半月板与宿主关节囊愈合良好,宿主滑膜细胞可化生为软骨细胞,替代移植半月板中的细胞成分,使移植半月板保持良好的形态结构。鉴于目前对半月板严重损伤者保留和修复半月板治疗中存在的困难,以及半月板属于免疫屏蔽器官的特点,同种异体半月板移植技术可能成为治疗半月板严重损伤、缺失的一项重要技术。但目前对其远期效果尚待进一步观察,有关移植物的消毒储存、手术操作技术、功能康复训练等问题也有待于进一步研究。


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