腰椎融合术后骶髂关节源性下腰痛的诊断和治疗

【摘要】： 【目的】1.运用骶髂关节内封闭进行诊断性治疗、了解腰椎融合术后下腰痛由骶髂关节病变引起的发生率,2.研究阳性诊断的影响因子:术后腰痛部位不同于术前、融合范围包含L5-S1、术后超过3个月的疼痛缓解,3.探讨非融合技术的应用。 【设计】回顾性,临床研究。 【机构】一家教学医院的临床医学中心。 【研究对象】2003年6月至2006年12月间我院收治的400余例因腰椎间盘突出、椎管狭窄、腰椎不稳、骨质疏松曾行后路减压、植骨融合及椎弓根内固定术,术后随访12～48个月(平均30.6个月),出现34例新的难治性持续性下腰痛(LBN)症状的病例,下腰痛持续时间超过6个月,症状的部位不同于首次术前。 【方法】运用骶髂关节内封闭进行诊断性治疗。先以1%利多卡因局部皮肤麻醉,以50mm长穿刺针头斜向45°进针,小心避免损伤关节周围韧带组织,若针头触及骨质可略微调整方向、以穿刺落空感判断进入关节内,关节内注入长效类固醇激素(1ml得宝松+2%利多卡因5ml),允许患者行走20分钟后询问患者疼痛情况,阳性标准:采用视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)进行定量分析,疼痛缓解75%为阳性,即可诊断为骶髂关节源性下腰痛。采用列联表资料的统计方法及确切概率法(Fisher's exact),P＜0.05认为有统计学意义。 【结果】骶髂关节内麻醉阻滞阳性率26.5%(9/34),术后腰痛部位不同于术前、融合范围包含L5～S1是具有显著性价值(P=0.017,P=0.033),性别、年龄、融合术式、术后超过3个月的疼痛缓解都无统计学意义(P=1.000,P=1.000,P=0.644,P=0.591)。 【结论】腰椎融合术后下腰痛可能部分是由骶髂关节病变引起的,骶髂关节内封闭是当前诊断和治疗骶髂关节源性下腰痛的最有效的方法。L5～S1融合应尽量避免。