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良性发作性位置性眩晕的临床表现和手法复位治疗

庄建华  
【摘要】: 第一部分良性发作性位置性眩晕的临床表现和手法复位治疗 目的阐述良性发作性位置性眩晕(BPPV)的临床表现和手法复位治疗。方法回顾性分析2003年1月至2007年12月所诊治的BPPV患者的资料。结果共有438例患者符合BPPV诊断,其中男性148例、女性290例,起病年龄16~84岁,平均54.98±2.27岁,左侧半规管受累186例,右侧半规管受累244例.特发性BPPV 253例,继发性BPPV 185例,继发病因包括头部外伤、感染、各种耳部疾病、高血压、糖尿病、手术、口服钙片等。各类半规管BPPV的发生率依次为:后半规管311例(71.01%)、水平半规管89例(20.32%)、前半规管13例(2.97%)、混合性13例(2.97%)和主观性12例(2.74%)。BPPV患者临床表现为因头位改变而出现短暂眩晕发作,此发作具有变位性、潜伏期、短暂性、疲劳性、互换性和伴有特征性眼震等特点。后半规管、水平半规管和前半规管BPPV的平均潜伏期分别为3.40±3.35秒、1.88±1.70秒和4.80±4.21秒,持续时间分别为13.35±10.63秒、26.11±22.13秒和9.20±3.70秒,与水平半规管BPPV相比,后半规管BPPV潜伏期较长而持续时间较短。235例后半规管BPPV患者按PRM治疗,结果首次治疗成功率为84.3%,总治疗成功率为98.3%;80例后半规管BPPV患者按Semont方法进行治疗,结果首次治疗成功率为82.5%,总治疗成功率为97.5%,两种方法的疗效相当。89例水平半规管BPPV给予Barbecue翻滚法治疗,首次治疗成功率为74.2%,总治疗成功率为97.8%。13例前半规管BPPV患者给予反向PRM治疗后只有1例患者缓解症状,给予Semont方法治疗后全部患者症状消失。4例手法复位治疗无效的患者内耳半规管MRI三维重建显示2例受累的半规管狭窄。手法复位成功后,38%的患者残留头昏、不平衡等症状。随访发现复发81例,复发率18.5%,其中有基础疾病患者复发率高于无基础疾病患者。复发时受累的半规管可与第一次发作时受累的半规管不同,复发后再给予相应的手法复位治疗仍然有效。结论BPPV临床表现为因头位改变而出现短暂眩晕发作,发作具有变位性、潜伏期、短暂性、疲劳性、互换性和伴有特征性眼震等特点。后半规管BPPV最常见,与水平半规管BPPV相比,后半规管BPPV潜伏期较长而持续时间较短。不同类型的BPPV给予相应的手法复位治疗后,绝大部分症状缓解,复位无效者可能与半规管解剖结构异常有关。BPPV虽有复发倾向,复发后手法复位依然有效。 第二部分主观性良性发作性位置性眩晕的临床表现和手法复位治疗 目的探讨主观性良性发作性位置性眩晕(S-BPPV)的临床表现和手法复位治疗。方法回顾性分析从2003年1月至2007年12月所诊治的12例S-BPPV患者的临床表现和治疗结果,结果与24例客观性后半规管BPPV(O-BPPV)相比较。结果S-BPPV临床表现为由头位改变诱发的短暂眩晕发作,而Dix-Hallpike诱发试验未见相应的眼震,S-BPPV眩晕发作的潜伏期为4.42±2.02秒,持续时间为8.67±4.31秒,而两者在O-BPPV组分别为3.2±1.18秒和14.75±4.97秒,两者间差异均有统计学意义(P<0.05和P<0.01)。S-BPPV组11例经1次颗粒复位手法(PRM)治疗、1例经2次PRM治疗后,临床症状消失,首次治疗成功率为91.7%,O-BPPV首次治疗成功率为79.2%,两者差异无统计学意义(P>0.5):所需的PRM循环次数S-BPPV组为1.75±1.08次而O-BPPV组为3.38±1.06次,两者差异具有统计学意义(P<0.01)。随访至今,S-BPPV组2例复发O-BPPV组7例复发,两者差异无统计学意义(P>0.5)。结论S-BPPV与O-BPPV相比患者眩晕发作潜伏期长、持续时间短,治疗所需的循环数更少,S-BPPV结果优于O-BPPV。 第三部分外伤性良性发作性位置性眩晕的临床表现和手法复位治疗 目的探讨外伤性良性发作性位置性眩晕(T-BPPV)的临床表现和手法复位治疗。方法回顾性分析2003年1月至2007年12月所诊治的19例T-BPPV患者的临床表现和治疗结果,结果与51例特发性良性发作性位置性眩晕(I-BPPV)进行对比。结果平均发病年龄T-BPPV组51.3±19.1岁,I-BPPV组63.2±16.5岁,差异有统计学意义(t=2.57,P<0.05),T-BPPV组2个或2个以上半规管受累9例,I-BPPV组4例,差异有统计学意义(χ~2=6.74,P<0.01)。T-BPPV组眩晕发作的潜伏期为2.64±2.01秒,持续时间为16.73±10.92秒,而I-BPPV组两者分别为2.87±0.92秒和12.57±10.03秒,差异均无统计学意义(P>0.2和P>0.05)。首次治疗成功率T-BPPV组为62.5%而I-BPPV组为83.6%,差异有统汁学意义(χ~2=4.94,P<0.05),首次治疗所需的循环次数T-BPPV组为3.91±3.11次而I-BPPV组为2.58±1.47次,差异有统计学意义(t=2.70,P<0.01)。残留症状发生率T-BPPV组为42.1%而I-BPPV组为17.6%,差异有统计学意义(χ~2=4.50,P<0.05)。随访至今,T-BPPV组11例复发I-BPPV组12例复发,差异有统计学意义(χ~2=7.41,P<0.01)。结论T-BPPV患者发病年龄轻,多个半规管受累率高,治疗所需的循环次数多,残留症状发生率和复发率高,结果差于I-BPPV组。


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