收藏本站
收藏 | 手机打开
二维码
手机客户端打开本文

外固定支架结合后路钢板技术在不稳定骨盆骨折中的应用

汪方  
【摘要】: 目的:对外固定支架结合后路钢板技术固定骨盆骨折的应用解剖、生物力学、临床适应症和疗效等进行研究,探讨这种固定模式的具体适用范围和技术细节,为特定类型的不稳定骨盆骨折处理提供参考依据和理论支持。 方法:1、应用解剖学研究:对髋臼上外固定支架置钉技术进行体表定位、入路解剖和钉道解剖学研究;2、实验生物力学研究:构建骨盆骨折模型,采用电阻应变分析、数字散斑分析、刚度分析等技术,比较不同固定方式重建骨盆稳定性的生物力学特点。3、有限元研究:构建骨盆三维有限元模型,对不同固定方式重建进行计算机仿真分析。4、临床研究:对采用外固定支架结合后路钢板固定的临床病例进行随访分析,总结手术适应证和技术细节。 结果: 临床解剖学研究:1、通过干燥骨盆标本对髂前下棘的形态和体表定位进行测量。提示髂前下棘横径小于矢径,男性横径为12.23±1.91mm,女性为11.05±1.56mm,横径的性别差异有统计学意义。冠状面上男性髂前下棘在髂前上棘下方29.49±7.66mm,内侧21.79±6.48mm;在耻骨结节上方51.70±9.31mm,外侧67.74±5.36mm。冠状面上女性髂前下棘在髂前上棘下方23.74±8.89mm,内侧16.86±8.92mm;在耻骨结节上方43.93±9.04mm,外侧70.16±6.39mm。2、通过防腐骨盆标本对髂前下棘区置钉的入路进行解剖测量。提示股外侧皮神经距离髂前下棘外侧男性为23.24±5.33mm,女性为17.82±3.26mm,性别差异有统计学意义(P=0.001)。旋髂深动脉位于髂前下棘外侧男性为16.26±1.77mm,女性为14.06±2.16mm,性别差异有统计学意义(P=0.001)。股动脉位于髂前下棘内侧男性为27.54±3.53mm,女性为27.15±0.81mm,性别差异没有统计学意义(P=0.670)。股神经位于髂前下棘内侧男性为17.61±3.47mm,女性为19.26±4.21mm,性别差异没有统计学意义(P=0.186)。3、通过切割骨盆标本对钉道的形态和毗邻主要结构进行解剖研究。提示男性钉道长为147.76±7.39mm,女性为142.75±6.36mm,前中线距离和后中线距离平均值女性分别大于男性0.7mm和9.5mm。本研究中将钉道平均分成5个区域,提示由前至后骨质厚度逐渐增加,女性骨盆骨质厚度均小于男性。一区域与髋臼边缘的距离为22.54±4.94mm,二区在弓状线上方,三区域位于坐骨大切迹上方,臀上动静脉和臀上神经受到的损伤可能性较大。第四区域后即达骶髂关节部位。 生物力学实验研究:1、构建Tile B1a型骨盆骨折模型,比较髋臼上外固定支架、髂骨翼外固定支架、耻骨联合钢板三种固定类型的生物力学特点;发现骨盆前方稳定性重建后,骶髂关节内旋压缩作用有不同程度增加。髂骨翼支架对骨盆前方的稳定性控制与髋臼上支架接近,而对于骨盆后方稳定性重建上髋臼上支架优于髂骨翼支架。2、构建TileC1-2a1型骨盆骨折模型,比较骶髂螺钉、跨骶骨锁定加压钢板、骶髂螺钉结合跨骶骨锁定加压钢板三种固定类型的生物力学特点。发现对于C1-2a1型骨折,应结合骶髂关节关节脱位和髂骨骨折内固定的治疗技术,跨骶骨LCP钢板通过跨骶骨的方式固定骨折线后方髂骨提供了“张力带”固定的效应。其力学稳定性优于单纯骶髂螺钉固定,骶髂螺钉附加LCP的固定方式能进一步增强LCP固定的稳定程度,但作用并不显著。 三维有限元研究:构建包含韧带结构的骨盆三维有限元模型,并模仿Tile B1型骨盆骨折工况。在Abaqus有限元软件中,进行模拟加载。比较髋臼上外固定支架(SA)、髂骨翼支架(IW)、耻骨联合固定(PS)等三种固定类型的生物力学特点。X轴位移值可见PS工况与IS最为接近,而IW工况与FS最为接近,SA处于PS与IW工况之间。说明耻骨联合部位坚强的固定有利于控制水平方向的位移。各工况在Y轴位移值较为接近,并且没有如X轴的明显规律。Mises应力云图显示髂骨翼支架主要通过直接将健侧应力传导到患侧髂骨翼,而不是恢复骶髂关节稳定性的发挥固定骨盆的作用。髋臼上支架一方面将健侧应力直接传导到患侧髋臼上方,另一方面也增加了骶髂关节的应力传导。由于髋臼上骨质厚实,可置入较粗固定钉安全性较好。 临床研究:对采用外固定支架结合后方钢板固定的12例病例进行平均6.3月随访,平均手术时间为70分钟(40-120分钟),没有患者术中输血,平均出血量80-400ml。外固定支架固定时间11周(6-16周)。骨折愈合时间平均为14周(12-19周),术后4周可部分负重,没有严重并发症的发生。外固定支架结合后方锁定钢板固定对不稳定骨盆骨折的治疗随访满意,手术时间和创伤也控制到有限范围。 结论:髋臼上方置钉外固定支架技术可有效恢复骨盆前方稳定性,并且对后方骶髂关节稳定性重建有一定作用,生物力学性能总体优于传统的髂骨翼支架,是B1型骨盆骨折的良好固定方式。手术医师应熟悉髋臼上方置钉的外固定相关解剖和操作,以在急诊条件下也能迅速实施手术。对于C1-2a型骨盆骨折跨骶骨髂骨间锁定加压钢板固定优于单纯骶髂螺钉,是骶髂关节骨折脱位的有效重建手段。这两种技术结合应用,以简单的操作,较小的创伤迅速达到稳定,为不稳定骨盆骨折提供了一种符合生物力学要求的微创手术选择。


知网文化
【相似文献】
中国期刊全文数据库 前20条
1 秦宏敏,龚维成,郭开今,李强;不稳定型骨盆骨折的疗效探讨[J];中华创伤骨科杂志;2004年05期
2 卢厚微;季斌;徐跃根;;外固定支架治疗不稳定骨盆骨折23例[J];现代中西医结合杂志;2008年13期
3 李康华;李宇晟;李人杰;林涨源;雷光华;廖前德;;骨盆外固定支架结合有限内固定治疗TileB型骨盆骨折[J];中南大学学报(医学版);2010年06期
4 袁皓杰;陶晖;施沈平;朱东波;;多发伤中骨盆骨折外固定支架的应用[J];交通医学;2007年04期
5 林奋强;;骨盆多发骨折外固定支架治疗观察[J];中国当代医药;2010年22期
6 陈俊武;;外固定支架与锁定加压钢板在桡骨远端关节内骨折治疗中的临床疗效比较[J];中国现代医生;2011年08期
7 李云飞;高生;张秋琴;席平昌;殷勇;汤红伟;沈保良;;髂前下棘进钉结合外固定支架在治疗骨盆骨折中的运用[J];中国骨与关节损伤杂志;2010年10期
8 杨晓春;骨盆骨折患者行外固定支架固定术的护理[J];南方护理学报;2003年06期
9 周孜辉;高伟;王秋根;李凡;;外固定支架与锁定加压钢板治疗桡骨远端关节内骨折的比较研究[J];中国矫形外科杂志;2010年02期
10 汪方;党瑞山;王秋根;唐昊;黄会龙;郭晓丹;杨庆;;髂前下棘的解剖及其在骨盆骨折外固定中的应用[J];解剖学杂志;2008年04期
11 杨桢榕;陈淑强;闫楷忠;史建勇;;“M”型锁定加压钢板后路治疗骶髂关节复合体损伤13例分析[J];中国医疗前沿;2010年23期
12 袁善华;刘丽萍;杨淑玲;;内外联合整复固定治疗不稳定性骨盆骨折的围手术期护理[J];中国医疗前沿;2009年20期
13 苏佳灿;管华鹏;张春才;陈学强;王保华;吴建国;丁祖泉;;冲击载荷作用下骨盆三维有限元分析及其生物力学意义[J];中国骨伤;2007年07期
14 张建新,徐展望,贾连顺,张强;骨盆外固定支架治疗骨盆骨折[J];中国矫形外科杂志;2005年02期
15 肖丹;柯雨洪;王义生;;经皮骶髂关节空心螺钉置入联合骨盆外固定架治疗C型骨盆骨折48例:回顾性病例对照[J];中国组织工程研究与临床康复;2009年43期
16 汪方;王秋根;;不稳定型骨盆骨折髋臼上方加压外固定技术[J];国际骨科学杂志;2007年06期
17 肖进;尹庆水;张美超;赵卫东;马向阳;李鉴轶;;垂直载荷作用下骨盆的三维有限元分析[J];中国组织工程研究与临床康复;2008年39期
18 刘登生,王松华,高想,戴涟生,张斌,查涛;外固定支架在非稳定性骨盆骨折合并休克急救中的应用[J];中国交通医学杂志;2004年01期
19 彭扬国,翁阳华,刘彪;骨盆骨折并大出血43例临床分析[J];岭南急诊医学杂志;2003年04期
20 方祥仔,利盛成;不稳定骨盆骨折的手术治疗[J];广州医药;2005年01期
中国重要会议论文全文数据库 前10条
1 陈爱民;斯清庆;侯春林;;骨盆外固定支架在开放性骨盆骨折中的应用[A];2005年上海市医用生物材料研讨会论文汇编[C];2005年
2 王建东;王秋根;李豪青;陶杰;高伟;李凡;黄建华;张磊;马春辉;吴小峰;周孜辉;;经髂前下棘单根钉外固定支架治疗Tile-B型骨盆骨折[A];第二届泛长江流域骨科新进展研讨会暨上颈椎伤病新理论新技术学习班论文汇编[C];2008年
3 张奎;胡平;高劲谋;;多发伤骨盆骨折救治分析[A];第七届全国创伤学术会议暨2009海峡两岸创伤医学论坛论文汇编[C];2009年
4 史宏伟;;应用外固定器急诊救治多发伤中的骨盆骨折[A];中华医学会急诊医学分会第十三次全国急诊医学学术年会大会论文集[C];2010年
5 洪华兴;陈海啸;洪正华;林列;;骨盆骨折合并大出血和休克的急诊处理[A];2008年浙江省骨科学学术年会论文汇编[C];2008年
6 尹华东;邬春虎;张笑峰;;不稳定型复杂骨盆骨折的治疗[A];2009年浙江省骨科学学术年会论文汇编[C];2009年
7 刘欣伟;商慧娟;王攀峰;许硕贵;张春才;;损伤控制原则在骨盆骨折合并大面积皮肤剥脱伤救治中的应用[A];第七届全国创伤学术会议暨2009海峡两岸创伤医学论坛论文汇编[C];2009年
8 李玲;刘倩;;骨盆骨折合并失血性休克患者的早期急救与护[A];河南省重症监护专科知识培训暨学术交流会、急诊新业务、新技术学术交流暨高级研修班论文集[C];2009年
9 武钢;桑显富;鲍光欣;;骨盆骨折大出血危重伤的早期诊断及救治[A];2004年全国危重病急救医学学术会议论文集[C];2004年
10 易成腊;白祥军;郑国寿;宋先舟;刘开俊;田利华;周锡渊;陈安民;;骨盆骨折后环重建方法选择[A];泛长江流域骨科新进展暨第九届全国骨科护理研讨会论文汇编[C];2007年
中国博士学位论文全文数据库 前10条
1 汪方;外固定支架结合后路钢板技术在不稳定骨盆骨折中的应用[D];第二军医大学;2008年
2 毕见强;2A12铝块体超细晶材料的制备、模拟及细化机制的研究[D];山东大学;2005年
3 刘天丰;非对称管壳式换热器结构分析及改进中的问题研究[D];浙江大学;2005年
4 王庆雷;动力化髋关节外固定器的研制及其相关研究[D];中国人民解放军军医进修学院;2006年
5 徐海良;单泵与储料罐组合的深海采矿软管输送系统研究[D];中南大学;2004年
6 刘少源;高速公路汽车与护栏碰撞的动力特性研究[D];清华大学;1994年
7 徐志科;行波型超声波电机的模型仿真与试验研究[D];东南大学;2005年
8 赵学涛;纵弯复合振动模态球型超声电机的研究[D];哈尔滨工业大学;2007年
9 周玉锋;反应烧结碳化硅基底致密层制备及性能研究[D];哈尔滨工业大学;2008年
10 曹燕明;外固定支架及骨炎定对骨性关节炎的实验研究[D];广州中医药大学;2002年
中国硕士学位论文全文数据库 前10条
1 黄长征;骨盆环形外固定支架的研制及模拟应用[D];南华大学;2011年
2 辛宇辉;CY4102BZQ柴油机轴系动态特性研究及有限元分析[D];天津大学;2003年
3 田君丽;换热器液压胀接密封机理的研究[D];北京化工大学;2003年
4 李宏茹;JJ225/43-K石油钻机井架强度及稳定性计算[D];兰州理工大学;2005年
5 姬丽娟;交流接触器电磁机构有限元分析与多场耦合技术的研究[D];河北工业大学;2005年
6 方静;三功能大幕机组和机构动静态特性的分析及研究[D];兰州理工大学;2005年
7 武海琴;发热电缆用于路面融雪化冰的技术研究[D];北京工业大学;2005年
8 袁鹏飞;基于火电厂PI数据库的汽轮机转子寿命损耗在线监测系统的研究与实现[D];浙江大学;2005年
9 张春卿;有色金属薄板21辊矫直机矫平机理的研究[D];昆明理工大学;2005年
10 张可荣;两种航空材料焊后电子束局部热处理应力场数值模拟[D];内蒙古工业大学;2005年
中国重要报纸全文数据库 前10条
1 龚逸奇;渤船重工成功研发船舶有限元分析计算软件[N];中国船舶报;2009年
2 杨丽佳;提高骨盆骨折治愈率[N];健康报;2005年
3 通讯员 朱迎阳 俞志新 本报记者 李水根;爱的力量让她重获新生[N];健康报;2011年
4 王春艳 刘岩;市中心医院治疗复杂骨盆骨折又辟新径[N];承德日报;2007年
5 康庆林;矫正X型腿O型腿[N];卫生与生活报;2010年
6 晨钟;攀钢采用有限元分析钢轨精轧工艺[N];世界金属导报;2003年
7 孟晶;CAD/CAE技术亟须走出象牙塔[N];中国化工报;2006年
8 本报记者 孙梦;护理会诊:集中优势兵力打攻坚战[N];健康报;2008年
9 本报记者 高丽华;一本万利的投资[N];计算机世界;2005年
10 柯文;实施制造业信息化,提升北石厂自主创新能力[N];科技日报;2006年
 快捷付款方式  订购知网充值卡  订购热线  帮助中心
  • 400-819-9993
  • 010-62982499
  • 010-62783978