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护士使用急救仪器的安全管理现状调查分析及对策研究

史苏霞  
【摘要】: 目的:为了促进护士使用医疗仪器的安全,通过调查护理人员使用常用急救仪器的意外事件发生情况,找出普遍存在的影响仪器使用安全的因素;针对调查发现的临床需不断完善、亟待改进的影响仪器安全的使用环节,参考国内外文献,借鉴各种有效管理经验,探讨并提出我国可促进安全的医疗仪器管理对策。 方法:参考国内外文献,编制问卷,经检验后具有良好的信效度。于2008年9月~11月,对上海市8家三甲医院的重症监护室护士(监护室性质不限,n=308)进行调查。了解调查对象在过去一年间使用12种急救仪器的意外事件发生情况,使用仪器给护士造成的压力状况,同时,对护士所接受的培训、参与仪器管理的现状及需求进行调查;为了解重症监护室与普通科室间使用仪器的差异,特选临床应用广泛,卫生部曾提出的安全管理专项检查项目和综合医院评价指南中所涉及的一种重要仪器——输液泵作为代表,其使用安全与用药安全密切相关,广受国内外管理者及医护人员的重视,故对问卷进行修订,使其只应用于输液泵一种仪器,并对其进行信效度检验后,与上同期用于调查,调查对象为有输液泵的普通科室和重症监护室的护士(n=102),调查内容与前相同;所得数据用SPSS13.0统计软件建立数据库并进行统计处理,根据调查结果,借鉴国内外对医疗仪器的管理经验,针对我国目前存在的问题,提出了可促进仪器使用安全的对策建议。 结果:(1)重症监护室急救仪器的调查结果:回收问卷297份,回收率96.43%;有效问卷281份,有效率94.61%,问卷的重测信度和内部一致性信度较好(信度系数均>0.7);12种急救仪器在一年内发生患者损伤最多的前三位仪器是除颤仪(17.3%)、冰毯机(13.4%)、持续性肾脏替代治疗仪(13.2%),发生护士损伤最多的前三位仪器依次是除颤仪(9.4%)、吸引器(6.8%)、持续性肾脏替代仪(5.7%),造成仪器损坏最多的前三位是输液泵(31.8%)、血气分析仪(29.3%)、微量注射泵(28%),虽然发生意外事件但是无伤害发生的前三位依次是心电图机(21.7%)、心电监测仪(20.7%)、麻醉机(18.9%);总的意外事件发生率,综合与专科医院、综合专科重症监护室间差异均无统计学意义。造成患者不良事件发生的原因中占前三位的是仪器故障(82.5%)、操作错误(62.8%)和病人不配合(62.8%);68.3%的护士对使用仪器感到有压力,其中83.8%是由不常用仪器引起的。造成压力的原因中最多的是害怕仪器突然出现故障自己无法处理(74.5%),害怕伤害患者(51.6%)、仪器操作流程不熟悉(47.4%);不良事件的Logistic回归分析表明仪器使用的学习内容、仪器管理经验、定期检查、不良事件报告、环境管理是不良事件的保护因子(OR<1),未使用防护用品、未规范化考核是不良事件发生的危险因子(OR>1)。 (2)普通科室与重症监护室内输液泵的调查结果:回收100份(回收率率98%),有效问卷98份(有效率98%)。重症监护室与普通科室之间,患者不良事件及仪器损坏发生率的差异无统计学意义,操作流程的规范性、首次使用前的培训、规范化考核等学习方面,定期检查、清洁消毒、交接班等管理方面差异也无统计学意义;对于使用输液泵的压力,重症监护室的护士比非重症监护室护士的压力大,防护用品使用频率、新仪器引进后的解释方面,ICU差于普通科室,但在不良事件报告的认知、环境影响仪器安全的认知、操作流程的有无等方面,普通科室差于ICU。 (3)针对调查结果揭示的安全问题,参考国内外仪器管理经验,分别从仪器政策法规的制定、仪器使用学习模式的改进、仪器使用管理过程中护士参与方式的细化等方面探讨加强对护士仪器使用过程的管理方式。 结论:①护理人员作为医疗仪器特别是急救仪器的主要使用群体,在综合与专科医院、综合与专科重症监护室间,医疗仪器不良事件的发生和护士对仪器使用的压力感是普遍存在的,应加强护士对仪器的充分应用;②在仪器使用方面,与普通科室相比,重症监护室护士存在着更大的压力,应提高院内支持。③对护士的培训为影响安全的重要因素,应加强对护士仪器使用学习模式的改进;④对仪器的管理也为影响安全的因素之一,应重视对各科室护士的仪器使用管理,但由于现有医疗器械监管体系及不良事件报告系统的局限性,一方面应加强护士对现有管理的认知率,另一方面应鼓励护士对仪器使用管理参与的主动性与积极性,建立临床使用中参与的具体方式,加强有效管理体系的建立与完善,为患者也为护理人员提供更安全的保障。


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