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腰椎单侧及双侧椎弓根螺钉固定椎间融合术的生物力学和临床研究

何蔚  
【摘要】: 目的:目前临床上腰椎间盘突出症,腰椎不稳症的手术治疗的常用一种术式是全椎板或半椎板切除和椎间盘髓核摘除双侧椎弓根螺钉固定椎间融合。此术式很大程度上改变了腰椎节段的生物力学特征,创伤大,费用高,争议较大。如何严格掌握适应证,减少切除范围,尽可能少的固定节段以减少邻近固定椎体的继发性退行性变,已引起临床关注。本课题提出了一种新手术方法,即“改良PLIF法实验组”从生物力学实验角度出发,进一步比较不同术式对腰椎强度、刚度和稳定性的影响程度,探讨腰椎单侧椎弓根螺钉固定加椎间融合器的生物力学稳定性,为临床腰椎伤病的手术治疗提供试验依据和理论基础。第二部分是从临床的角度,探讨单侧神经减压椎间融合椎弓根螺钉固定治疗腰间盘突出症的临床应用价值和实际疗效。 方法:在生物力学实验中,采用20具人体新鲜尸体腰椎标本,随机分为2组,每组10具,分为单节段(L4/5)腰椎标本组和双节段(L4/5、L5/S1)腰椎标本组。每具标本分别制作以下3种模型(1)正常对照模型;(2)右侧椎板减压同侧椎弓根螺钉固定附加椎间融合器模型;(3)全椎板减压双侧椎弓根螺钉固定附加椎间融合器模型。用WDW-4100电子万能试验机测试各标本在前屈、后伸、左/右侧弯和左/右扭转方向上的生物力学稳定性,并进行统计学分析。在临床资料随访研究中,时间自2006年2月至2008年2月,对24例患者在长征医院行单侧神经减压椎间融合椎弓根螺钉固定术。平均随访1年。记录手术时间、失血量、住院时间、短期与中期临床疗效。 结果:在生物力学实验中,腰椎标本刚度和活动范围方面(1)单节段标本在前屈/后伸、左/右弯、左/右扭转6个方向上,两种术式统计学上无显著性差异。(2)双节段标本在前屈、左弯、左/右旋转方向上,两种术式无显著性差异;在后伸、右弯方向上,两种术式有显著性差异。在临床资料随访研究中,在平均1年的随访期内,患者术前腰痛和(或)下肢疼痛症状术后均有缓解。末次随访时,应用Oswestry指数P0-P5分级分别是5、11、6、2、0、0。用改良JOA标准评价临床结果,优18例,良4例,可2例。优良率91.67%。 结论:在生物力学实验中,(1)在治疗腰椎单节段单侧严重退行性疾病及腰椎不稳症中,单侧椎弓根螺钉固定椎间融合术生物力学性能优良,刚度适中,腰椎可获得可靠的稳定性。(2)治疗双节段腰椎疾患,必须严格掌握手术的适应症,同时加作双节段的椎间融合术,并向患者强调卧床期间应科学、正确地进行腰背肌锻炼,以提高术后远期的腰椎稳定性。在临床资料随访研究中,单侧固定可以用于需要行椎间融合的椎间盘突出症患者和Ⅰ°腰椎滑脱症的治疗,中期随访临床效果优良。


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