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肿瘤患者入住、转出康复护理床位评估标准研究

田梅梅  
【摘要】: 随着人口老龄化的不断深入,各种慢性非治愈性疾病(如恶性肿瘤)成为困扰人类健康的中心问题。在我国现有的医疗体系下,“看病难、住院难”问题日益突出。上海市卫生局“十一五”规划中提出,对政府所办各级医疗机构的床位进行分类管理,将住院床位科学划分为治疗、康复、护理等不同职能类别,旨在引导患者合理分流,缓解“看病难,住院难”的局面。为突破各级床位间的转诊瓶颈,合理分流治疗床位病源,制定康复护理床位患者入住、转出评估标准成为首要任务。 课题来源:本课题是上海市“十一五”规划课题项目“康复护理床位患者入住、转出评估标准研究”的子课题,获上海市卫生局资助。 研究目的:本研究旨在制定上海市肿瘤患者入住、转出康复护理床位评估标准,进一步明确治疗床位、康复护理床位在肿瘤患者层面上的功能定位,从而理顺各级床位间肿瘤患者的转诊链条,充分利用有限的床位资源,缓解肿瘤患者“看病难,住院难”的现状。 研究方法:在对核心概念多方位、分层次分析的基础上,通过大量国内外相关文献查阅,采用随机分层抽样结合目的抽样的方法对上海市含治疗床位和含康复护理床位医疗机构的肿瘤学内、外科专家13名、上海市某医科大学伦理学专家1名、上海市某三级甲等教学医院康复医学专家1名进行半结构式访谈,运用现象学分析方法进行资料分析,采集目前肿瘤患者入住、转出康复护理床位的现存标准,以确定标准研制方向和内部维度。结合前期文献分析和访谈结果,运用系统论初步构建评估标准的内容架构,并分别形成了肿瘤内科、肿瘤外科患者入住、转出康复护理床位评估标准的2份专家函询问卷。在上海市范围内,于含治疗床位和康复护理床位医疗机构中分别遴选20名肿瘤内科专家和36名肿瘤外科专家,运用Delphi技术进行2轮问卷函询。采用定性分析法、综合评分法和层次分析法对函询结果进行统计分析。 研究结果:(1)目前上海市尚无肿瘤患者入住、转出康复护理床位的规范化评估标准。(2)确定了康复护理床位在肿瘤患者层面的功能定位:①诊治恶性肿瘤患者难以自行处理的症状及不良反应;②诊治携带有效抗肿瘤治疗方案的恶性肿瘤患者;③晚期恶性肿瘤患者的姑息性治疗和临终关怀;④肿瘤患者术前和术后的康复治疗。(3)形成一套分别含有6个一级条目、18个二级条目的肿瘤患者入住、转出康复护理床位评估标准的总原则和涵盖10个肿瘤内科病种和8个肿瘤外科病种的具体评估标准。(5)形成讨论意见。


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