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急性复发性胰腺炎致病因素及内镜治疗

蒋丽丽  
【摘要】: 第一部分急性复发性胰腺炎临床特征及致病因素分析 目的:探讨ARP的致病因素及临床特征。 方法:2002年1月至2008年12月在上海长海医院消化内科住院治疗的AP患者。查阅病历,详细记录患者一般情况及临床资料,包括家庭住址、联系方式、年龄、性别、潜在致病因素(如胆道疾病病史、酗酒史、家族病史、服药史、各系统既往病史)、症状、病情严重程度、住院天数、并发症、是否复发、实验室及影像学检查(CT、MRI、EUS、ERCP)。电话随访(2009年12月开始)后根据是否复发将患者分为单发组与复发组。比较两组致病因素,分析何种为复发性胰腺炎高危致病因素。根据Ranson评分,APACHE-Ⅱ评分及CT分级将两组患者分为轻症胰腺炎和重症胰腺炎,比较两组中重症胰腺炎及并发症发生情况。统计学处理:应用SPSS13.0软件进行统计学分析,根据数据不同,计数资料采用x2检验,计量资料使用t检验,多因素分析使用Logistic逐步回归。计算各因素P值,P<0.05差异有意义。 结果:804例患者入组,其中单发组512例(63.68%),男性320例(62.5%),女性192例(37.5%);复发组292例(36.32%),男性173例(59.25%),女性119例(40.75%)。单发组平均年龄52岁(5,89)岁;复发组平均年龄44.23岁(486)岁,两组平均年龄比差异有统计学意义(P0.0001),复发组年龄偏小。胆源性、酒精性、饮食不当、高甘油三酯血症、其他少见因素为常见致病因素,将上述因素使用Logistic逐步回归后,胆源性(P0.0001)、高甘油三脂血症(P0.05)与胰腺炎反复发作相关。201例重症胰腺炎中单发组104例(20.31%),复发组97例(33.22%),两组中重症胰腺炎比较差异有统计学意义(P0.0001),复发组重症胰腺炎发病率高。其中单发组并发胰腺假性囊肿46例,复发组44例,两组胰腺假性囊肿发生率比较差异有统计学意义(P0.05),复发组胰腺假性囊肿发生率高。 结论:复发组发病年龄较单发组小。胆源性及高甘油三酯血症为诱发ARP主要因素。复发组患者SAP发生率较单发组高且胰腺假性囊肿发生率也高于单发组。 第二部分急性复发性胰腺炎内镜治疗及一年随访 目的:通过随访ARP患者内镜治疗后一年疗效,观察内镜治疗后ARP缓解率,探讨内镜在ARP治疗中的作用。 方法:2002年1月至2008年12月在上海长海医院住院行内镜治疗的ARP患者。查阅病历,详细记录患者一般情况及临床资料,包括家庭住址、联系方式、年龄、性别、住院时间、ARP病因、内镜治疗方式、治疗后有无并发症。电话随访(2009年12月开始)记录患者在内镜治疗后12个月内有无AP复发。统计每种致病因素治疗后缓解率及总缓解率,记录内镜治疗后并发症情况。 结果:139例患者行内镜治疗,共行ERCP291次。139例患者中4例行诊断性ERCP、3例ERCP失败,剩余132例患者。随访后,有3人(2.27%)失访,死亡3人(2.27%),死于其他疾病;8例(6.06%)患者在内镜治疗后行外科手术治疗:胰腺分裂(1例),胆总管囊肿(2例),IPMN(5例)。剩余118例患者,118例患者中胆源性57人,治疗后9人复发,缓解率84.21%;胰腺分裂5人,治疗后2人复发,缓解率60%;IPMN3人,治疗后2人复发,缓解率33.33%;胆总管囊肿及胰管走形异常分别为1例及2例,治疗后3例患者均复发;十二指肠乳头腺瘤及胆囊切除术后乳头炎性狭窄患者分别为2例及1例,治疗后均无复发,缓解率为100%;总缓解率78.81%。139例ARP患者,有15例(5.15%)并发ERCP术后胰腺炎,13次属轻度胰腺炎,2次为中度胰腺炎;1例(0.34%)出现十二指肠乳头切开后出血,属于轻度出血;无其他并发症发生。 结论:ARP患者行内镜治疗是有效的,尤其对于流出道梗阻造成ARP疗效更明显。术后并发症较少,是一种安全的治疗手段。


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