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立体定位脑电定位难治性癫痫致痫灶

吴朝晖  
【摘要】: 癫痫患者如果药物治疗癫痫不缓解,会存在许多心理一社会学问题,影响生活质量,死亡率高于正常人群,并可能导致猝死,外科治疗有望解决上述问题。外科治疗癫痫的中心问题之一是定位致痫灶,无创定位法存在定位阳性率不高和定位不准的局限性,应用颅内电极脑电可以验证无创定位法,并能提高其准确率和阳性率。立体定位脑电由Talairach和Bancaud在法国首倡,它放置深部电极到颅内,从空间和时间上对癫痫进行术前评估,可以鉴别皮质起源灶,传播形式,以及涉及的皮质区域,要求精确的立体定向外科技术放置电极,电极数目≥5根,电极长轴与头颅矢状面垂直。我们总结了深部电极术中监测的经验,试图改进和简化标准Talairach方法。 目的:临床应用1-4根长程留置深部电极记录的立体定位脑电图确定药物难治性癫痫患者的致痫灶,并以此为基本依据进行外科治疗。方法:参考头皮脑电痫样放电的偶极子分析,采用机器人辅助立体定向仪(16例)或Leksell定向仪(3例)安置1-4根深部电极到达19例患者的相关区域,并监测1-7d,描记立体定位脑电图,明确临床症状、体征和无创检查不一致的药物难治性患者的致痫灶。以10mm间隔电极为标准,发作起始时发作波局限于多触点电极的3个或3个以下触点时作为局灶起始(能确定起源灶),由4个以上同时记录到者作为区域性起始(为能确定起源叶)。结果:(1)18例(94.7%)能确定起源灶,1例(5.3%)能确定起源叶;(2)依据Engel分级标准,经开颅手术、立体定向射频热凝毁损、γ-刀立体定向放射外科治疗,随访6-27月,癫痫发作消失(Ⅰ级,服术前药物情况下)6例(31.6%)、癫痫发作极少(Ⅱ级,每6月发作不超过1次)1例(5.3%)、明显改善(Ⅲ级,发作较术前减少≥90%)2例(10.5%)、发作减少(Ⅳa级,发作较术前减少≥150%,90%)5例(26.3%)、无明显改变(Ⅳb级,发作较术前减少50%)5例(26.3%)、加重2例(Ⅳc级,10.5%);(3)19例患者中1例(5.3%)出现蛛网膜下腔出血,未遗留功能障碍。结论:经认真设计入路,长程留置立体定位脑电可对临床症状、体征和无创检查不一致的药物难治性患者的治疗提供一定帮助。


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