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我国全科医师培训人文医学执业技能研究

蒋祎  
【摘要】:医学科学的发展进步是一把双刃剑,一方面人类利用先进科学技术洞察了生命的奥秘,使人类破解疾病难题的能力日益提高,另一方面高超的技术又使疾病从“人”的概念中分离出来,医学这门被称为“仁术”的学科日益远离人的本质特征,远离“以人为本”的基本理念。20世纪70年代,西方医学界开始重新认识医学的本质,并在医学教育方面增加了医学人文课程的讲授,不仅在高等医学教育阶段重视医学生人文素质的培养,在学生进入医务工作实践后,仍然持续进行人文医学教育。而我国医学生人文素质的培养被提上议事日程是20世纪90年代开始的,当时各高等医学院校开始设置人文课程,并在人文环境和人文氛围的培养方面进行了有意义的尝试,这使我国的人文医学教育迈出了有实质意义的一步。然而遗憾的是,我国高等医学教育中的人文教育毕竟处于起步阶段,医学基本学制的陈旧、全社会对人文素质的漠视和人文医学教育研究的滞后使人文医学课程未发挥其应有的作用,学校培养的医学生许多仍然是只看“病”不看“人”的“医匠”。这种现象的继发后果就是尽管国家多次颁布文件要求加强医务人员人文素质教育,考评医生医德,但在职医务人员的人文教育仍然停留在形式主义阶段,医患矛盾日益加剧。近年发生的医患冲突充分说明,对在职医务人员进行人文医学教育已经迫在眉睫。 目前我国的医师分为专科医师与全科医师,全科医师是顺应我国大力发展基层医疗卫生服务、实现“人人享有基本卫生保健”目标的趋势发展起来的,他们不仅是基本医疗保健服务的提供者、健康与疾病咨询服务者,又是健康保健知识教育者、社区管理者和基层卫生决策者,今后他们是我国医务人员的十分重要的组成部分。因此,在目前我国全科医师规范化培训刚刚起步之时,就应当将人文医学教育纳入培训规划,通过扎实有效地培训使他们掌握人文医学执业技能,从而在毕业后顺利进入医患沟通环境,建立良好医患关系,为基层医疗卫生保健事业的发展奠定良好基础。从宏观来看,人民群众享受到品质较高的基本医疗保健服务是也我国保障社会安定的重要措施,是创建和谐社会的必然要求和应有之义。 本研究在对文章所涉及的基本概念和基本理论进行梳理的基础上,首先阐明在我国对全科医师进行人文医学执业技能培训的必要性和可行性,然后兼采国内、国外众家人文医学教育之长,结合重庆医科大学培训实践,针对我国全科医师规范化培训和转岗培训中增加人文医学执业技能培训的体系进行了整体规划和详细阐述。研究表明,对全科医师进行人文医学执业技能的培训是有积极意义的,应当将其纳入全科医师培训考核范围,以此推动我国和谐医患关系的构建。 第一部分是人文医学执业技能培训的主要概念和相关理论。首先在对“人文”、“人文医学”、“医学人文”进行解释、区别的前提下对“人文医学执业技能”的概念和构成要素进行了说明、指出其核心是医患沟通;然后提出了人文医学执业技能培训的三个依据,分别是政策法律依据——医师能力素质要求和职业道德评价规范、哲学理论依据——自然技术、社会技术与人文技术、教育理论依据——后现代主义课程与教学理论。 第二部分是从实践的层面说明全科医师培训人文医学执业技能的必要性和可行性。必要性体现在:全科医师的工作性质要求执业时运用人文医学执业技能;我国高等医学教育中人文医学教育缺失要求全科医师补课人文医学执业技能;我国医疗工作中的人文教育缺乏或形式化已产生严重不良社会后果。可行性体现在:当代临床医学出现的人文走向是人文医学执业技能培训产生的条件;我国高等医学教育改革的进行为人文医学执业技能培训提供了实践土壤;我国已建立的医务人员医德考评制度可容纳人文医学执业技能培训;西方国家人文医学教育的经验有重要借鉴价值。 第三部分是通过重庆医科大学对全科医师进行人文医学执业技能培训的实证研究说明了该培训对全科医师医患沟通水平的提高有一定效果。为了提高可信度,实证研究中进行了两轮比较,一是全科医师学员培训前与培训后医患沟通技能的比较,二是未培训学员与全科医师学员培训后医患沟通技能的比较。 第四部分是为全科医师培训人文医学执业技能提出了具体实施方案。方案包括培训目标、基本原则、课程体系与学习方式、考评方式、教材建设和师资配备等,并根据目前全科医师培训的两种不同方式——规范化培训与在岗培训分别提出不同方案,具有较强操作性。该部分是本研究的结论,也是主要创新之处。


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