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肩关节骨性结构与肩袖损伤的相关性研究

周建波  
【摘要】:研究背景 肩袖损伤是引起肩关节疼痛和功能障碍的主要原因之一。肩袖损伤的病因研究进展较快,包括骨性结构和软组织结构等多方面研究,但究竟是单一因素的影响,还是多因素同时作用的结果,亦或是某种因素起着主导作用,目前尚不完全明确。肩袖的起止点均为骨,主要功能是通过动力性稳定肱骨头为三角肌外展上举手臂提供一个支点。肩袖维持着骨骼间的正常关系,同时受到骨骼作用,骨性结构作为静力性结构的重要组成部分,在骨骼发育成熟后其自身结构究竟对肩袖损伤是否起了作用尚不完全清楚。目前,肩关节骨性结构与肩袖损伤关系的研究相对较少,主要涉及肩峰形态、肩峰下间隙、肱骨头的倾斜角和扭转角、肩胛盂的倾斜角和扭转角等几个方面,且各研究结果不尽相同,存在很大争议,谁因谁果更难以说清。骨性结构的研究主要集中在头侧、盂侧或肩峰侧单侧结构的测量,对肱骨头与肩胛盂的关节匹配性以及它们和肩峰之间对应关系与肩袖损伤关系的研究尚未见报道。笔者研究小组经前期的实验,建立了一系列多层螺旋CT及其后处理技术测量肩关节骨性结构的标准方法,经实体解剖标本测量验证了这些方法的准确性,并且对部分肩关节骨性结构指示进行了初步测量分析。 目的 精确测量分析成人正常肩关节骨性结构参数指标,测量并对比分析肩袖损伤患者肩关节骨性结构指标。从而进一步明确肩关节骨性结构与肩袖非创伤性损伤的相关性,对肩袖损伤中骨性结构因素的依据做以补充和充实,并为肩关节疾病因探讨提供新的思路,为临床治疗方法的选择提供参考。 资料 征集100名肩关节正常的志愿者,男43名,女57名,性别比例与患者组接近,平均年龄39.20岁(19~60岁);收集经MRI检查诊断为肩袖损伤,并经手术证实为肩袖损伤的临床病例46例,男20例,女26例,平均年龄54.35岁(27~71岁),均单侧肩袖的冈上肌腱损伤,患者无明确外伤及手术病史;使用西南医院放射科16排多层螺旋CT(德国西门子公司)进行扫描及数据后处理。 方法 100名正常志愿者(正常组)和46例患者(患者组)经16排螺旋CT扫描双侧肩关节,全部扫描数据资料直接导入CT的LEONARDO工作站,使用工作站自带的图像处理工具和测量工具进行图像处理和全部数据测量。测量指标包括肱骨头扭转角、倾斜角、冠状位曲度半径、轴位曲度半径、头结节圆心距和头结节仰角;肩胛盂扭转角、倾斜角、冠状位曲度半径、轴位曲度半径、冠状位包容角度和轴位包容角度;计算测量头盂匹配性指标包括头盂嵌合指数、包容指数、头盂向上偏移距、头盂向内偏移距;其它指标包括头顶肩峰距、结节肩峰距、肩峰喙突距。对所有测量指标的数据使用SPSS 13.0进行对比统计分析。 结果 1.正常组肩关节所有参数指标左右侧经对比分析,左右侧之间均无统计学差异,p值均0.05。 2.患者组所有参数指标健患侧经对比分析,肱骨头结节仰角、肩胛盂倾斜角和肱骨头顶肩峰距三项指标健患侧有统计学差异,p值0.05。其中肩胛盂倾斜角患侧平均比健侧大1.3度,患侧肩胛盂更向上方倾斜;肱骨头结节仰角患侧平均比健侧大1.6度,患侧头和大结节之间的倾斜度较大;肱骨头顶肩峰距患侧比健侧小0.04cm,患侧肱骨头与肩峰之间的间隙小。 3.正常组与患者组参数指标经对比统计分析,肱骨头结节仰角正常组与患者组患侧存在统计学差异p值0.05,患者组患侧比正常者组平均大2.1度,而正常组与患者组健侧对比没有统计学差异p值0.05;盂轴位曲度半径正常组与患者组存在显著统计学差异p值0.05,患者组要比正常组平均小0.8cm;轴位包容角正常组与患者组存在显著统计学差异p值0.05,患者组要比正常者组平均大6度;肩胛盂倾斜角患者组患侧与正常组对比存在统计学差异p值0.05,患者组患侧要比正常组平均大1.1度,患者组健侧与正常组对比没有统计学差异p值0.05;轴位嵌合指数和轴位包容指数正常组与患者组对比存在统计学差异p值0.05,这两相指标分别与盂曲度半径和包容角度有关;头顶肩峰距患者组的健患侧与正常组之间均有统计学差异p值0.05,患者组健侧和患侧分别比正常组平均小0.06cm和0.1cm,患者组双侧肱骨头到肩峰的距离比正常组均小即肩峰下间隙小。 4.数据之间存在相关性的指标:肱骨头轴位曲度半径与冠状位曲度半径、头结节圆心距与头冠状位和轴位曲度半径之间存在正相关;盂轴位曲度半径与轴位包容角和包容指数存在负相关、轴位嵌合指数与包容指数存在正相关。 结论 1.本研究较准确的测量分析了成人正常肩关节骨性结构部分指标,且部分指标的测量文献中尚未报导,尤其是反应肩关节整体结构的指标;部分指标对测量方法做以改进,为肩关节骨性结构与肩关节疾病的相关节性研究提供了较为精确的数据参考。 2.本研究发现肩盂倾斜角患侧要比健侧大,肩盂向上倾斜角度的大小与肩袖损伤具有相关性,提示盂向上倾斜程度较大时肩袖可能更容易损伤;头结节仰角患侧大于健侧,且大于正常对照组,因此肱骨头与大结节之间较大的倾斜与肩袖损伤相关;头顶肩峰距患侧小于健侧,同时患者组双侧均小于正常对照组,而头盂向上的偏移距健患侧对比没有差异,所以患者组可能存在低位肩峰,低位肩峰可能容易引起肩袖损伤。 3.肩胛盂的形态对头盂匹配性影响较大,探讨头盂匹配性尤其是与肩关节疾病关系的研究中应更多关注盂的形态。


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