收藏本站
收藏 | 手机打开
二维码
手机客户端打开本文

低频高能超声血管成形术的基础与临床研究

宋耀明  
【摘要】: 超声血管成形术是近年来引起国内外学者关注的一种新的血运重建方 式,采用低频高能超声的机械振动、空化作用等效应裂解粥样硬化斑块、 消融血栓、恢复闭塞血管的再通,而对正常血管壁各层结构几乎无损伤。 本研究的目的在于:①.通过对低频高能超声作用后动物模型血管平滑肌 细胞(VSMC)C-sis表达水平、血小板衍生生长因子(PDGF)、细胞增 生状态的评价,明确低频高能超声对平滑肌细胞增殖效应的影响;②应 用低频高能超声消融体外全血细胞血栓及体内急性心肌梗塞死、陈旧性心 肌梗死患者,观察超声消融血栓的效果、安全性;③体内超声消融冠脉重 度狭窄,研究低频高能超声对粥样硬化斑块消融的效果。 本研究实验兔分为正常对照组、试验对照组、球囊损伤组、超声消融 组。后二组分别在颈动脉损伤后48h、72h、96h、120h、1w、2w,取目 标段动脉约4cm,分成4份,长度各约1cm。制备后采用RT-PCR法测定 C-sis mRNA表达、~3H-TdR掺入法测定SMC DNA合成含量、免疫组织化 学染色法计算PDGF β-阳性指数、PCNA阳性指数。观察球囊损伤、低 频高强度超声对平滑肌细胞增殖效应的影响。结果发现,超声消融组、正 常对照组与试验对照组VSMC的C-sis表达、PDGF-βmRNA含量、PCNA 染色及~3H-TdR掺透量均无显著增加;而球囊损伤的兔VSMC各时相点均 有C-sis表达,其高峰期出现在球囊损伤1周,表达量增高了6.5倍。48h 开始出现PDGF、PCNA阳性VSMC细胞,1周时相点达到峰值。72h开 始氚掺透值持续升高,至1周达高峰。 采集正常人静脉血2ml制备为全血细胞凝块20例并行重量测定。应 用40KHz,18W/cm~2脉冲式超声对全血细胞凝块消融。消融后取沉淀涂 片,显微镜下检查碎块大小,并与红细胞直径比较。结果发现,超声能量 释放15秒内血栓完全溶解,溶解速度为0二兆土0刀N七。显微镜下检查 90%的碎片直径小于红细胞直径。 应用低频高能超声通过导管技术对急性心肌梗死、陈旧性心肌梗死 及其PTCA失败的患者进行消融,观察消融前后闭塞相关血管(IRA)TIMI 血流改变并利用 SHIMADZU Dghtex a 2400计算机分析系统测量残余狭 窄程度,检测手术前后CK-MB、心电图ST段及临床症状的改变,评价 低频高能超声血管成形术治疗心肌梗死的可行性。测定消融前后静脉血中 PL*P*T、卜PA、PA 的含量及观察超声消融中有无冠状动脉痉挛。撕 裂等影像学改变。结果发现,10例 AMI患者中消融后 9例 IRA达到 TIMI 血流3级,开通率为90%(9/10)。10分钟后9例患者胸痛消失、ST段 下降)50%,CK-MB峰值明显前移(5石士1.二小时)。2例患者超声消融 后冠状动脉造影闭塞相关血管管腔大于非狭窄段,30分钟后造影残余狭 窄分别为 24o、180。8例 OMI患者中,7例消融后 IRA达 TIMI血流 3 级,开通率为87.5%(/8),30分钟后造影闭塞相关血管TIMI仍为3 级。术后30分钟缺血性盯段下移明显好转(上移350o)。5例常规PTCA 失败患者经超声消融,IRA均达 TIMI3级,残余狭窄为 64石土 12石4%。 低频高能超声通过导管技术对冠脉重度狭窄进行消融,比较消融前 后冠脉狭窄程度的改变,分析手术前后常规心电图ST段改变,手术前后 运动试验测定诱发心绞痛所需时间、运动诱发 ST段下降 0.lmV所需时间、 运动诱发ST段下降最大幅度的比较。结果发现,15支狭窄口75%的血管 消融后残余狭窄为 43.03 i 15.49o,较术前降低 42.030(43.03士 15.49%VS85.83土5.44%,p<0.05),5例消融后残余狭窄<30% (3.33%, 5/15)。术后心电图缺血性ST段压低较术前明显好转。术后运动诱发心绞 痛所需时间及运动诱发 ST段下降 0.lmV所需时间、运动诱发 ST段下降 最大幅度与手术前比较均有显著差异(P<0.01)。 本研究结论:1.低频高能超声作用后VSMC的增生、迁移无显著改 变。2.体外实验及临床病例研究证实低频高能超声能有效溶解新鲜及陈旧 性血栓,无血管损伤、微栓塞等严重并发症,对凝血、纤溶系统无不良影 Vll £ 响。3.低频高能超声血管成形术治疗AMI、OMI,可使IRA早期再通, 恢复TIMI级血流,是一种新的冠脉血运重建方式。4.血管闭塞时间长, 常规PTCA失败的病例,超声血管成形术能成功再通闭塞血管,提高PTCA 的成功率。5.超声能量可以有效裂解粥样硬化斑块,但仍然存在血管残余 狭窄;与球囊扩张联合应用能够降低所需压力,改善术后再狭窄。6.低频 高能超声的血管舒张作用,提高了超声血管成形术的可操作性及安全性。


知网文化
【相似文献】
中国期刊全文数据库 前20条
1 韩雅玲,荆全民,王守力,佟铭,王祖录,杨文,李菲,刘盈,李振荣,胡连源,张英杰;经皮腔内冠状动脉成形术治疗老年复杂冠状动脉病变疗效观察[J];中国实用内科杂志;1997年08期
2 蒋思明;;冠状动脉内血管成形术的经验[J];国外医学情报;1984年18期
3 吴天;;血管成形术所致髂动脉断裂不用旁路手术的处理[J];国外医学.临床放射学分册;1987年06期
4 王建华,林贵,顾正明,董惠群,缪延杰,熊汝成,叶建荣,陈福真;PTA治疗肾血管性高血压23例报告[J];临床放射学杂志;1990年03期
5 王岚峰,赵进军,黄永麟,杨树森;原癌基因-c-fos、c-myc在血管成形术后异 常 表 达 的 实 验 研 究[J];北京医科大学学报;1994年S1期
6 易玉海,刘道祯,徐良,邓莉,魏敏,张绪萍,谢宗贵,王宗德;经皮Gianturco支架置入治疗Budd-Chiari综合征(附23例报告)[J];中华放射学杂志;1995年08期
7 齐自荣,褚建国,黄卓英,杨淑惠,刘淑英;经皮腔内外周动脉旋磨血管成形术的专科护理技术探讨[J];空军总医院学报;1996年04期
8 王东琦,兰燕平,崔长琮,付文,张全发,刘引会,刘维维,徐林;经皮穿刺冠状动脉腔内成形术68例分析[J];西安医科大学学报(中文版);1997年04期
9 冯笔华,郑道声,王彬尧,张世华,费虹明;血管成形术后生长因子的基因表达[J];中国心血管杂志;1997年03期
10 王东琦,兰燕平,崔长琮,付文,刘引会,刘维维,徐林;复杂病例的经皮冠状动脉腔内成形术[J];西安医科大学学报(中文版);1998年04期
11 谭白桦,黄权,江隆福;急诊经皮腔内冠状动脉成形术治疗老年急性心肌梗塞30例[J];华夏医学;1998年03期
12 余国膺;;某些心脏病患者不需要置入支架[J];国外医学情报;1999年09期
13 武剑,丁岩,戚晓昆;颈动脉血管成形术和支架置入术后低血压3例报告[J];国外医学.脑血管疾病分册;2000年03期
14 胡承恒!510080广州,杜志民!510080广州,李怡!510080广州,伍贵富!510080广州,唐安丽!510080广州,马虹!510080广州;延迟经皮冠状动脉腔内成形术对急性心肌梗死患者左室心功能的影响[J];中国介入心脏病学杂志;2000年03期
15 黄伟剑!325000,张怀勤!325000,林捷!325000,计光!325000,李海鹰!325000,杨鹏麟,唐疾飞;直接冠状动脉内支架置入治疗急性心肌梗塞31例临床报告[J];浙江临床医学;2001年01期
16 朱智明,高连如,费宇行,李贤峰,王丽华,张军;直接经皮冠状动脉腔内成形术无再流现象1例分析[J];海军总医院学报;2002年03期
17 林朝贵,陈建华,郑行春,张飞龙,陈良龙;经皮冠状动脉腔内切割球囊成形术的临床应用[J];福建医科大学学报;2004年04期
18 张社兵,刘君实,李金生;血管成形术后内膜增生的分子生物学机制[J];湘南学院学报(自然科学版);2004年03期
19 Akoudad H. ,Himbert D. ,Juliard J.M. ,宁宁;心肌梗死急性期隐静脉移植物血管成形术[J];世界核心医学期刊文摘.心脏病学分册;2005年03期
20 陈亮;顾建平;杜颂伟;姜建东;何旭;楼文胜;陈国平;苏浩波;;血管内支架置入术治疗颈动脉狭窄[J];实用医技杂志;2005年24期
中国重要会议论文全文数据库 前10条
1 王守春;石明超;李东;吴江;;急性缺血性卒中的血管成形术治疗[A];第十一届全国神经病学学术会议论文汇编[C];2008年
2 邱广平;;DEEP球囊在糖尿病患者胫腓血管成形术的临床应用[A];2008年浙江省放射学年会论文汇编[C];2008年
3 张彦舫;Wolfgan Ritter;;新的血管成形技术:冷冻血管成形术的初步临床应用[A];中华医学会第十三届全国放射学大会论文汇编(上册)[C];2006年
4 黄胜平;白小欣;李铁林;李贵福;张迎光;蔡业峰;朱吉祥;朱文燕;;症状性颅内动脉狭窄的血管内治疗[A];中国中西医结合学会围手术期专业委员会成立大会暨第二届全国中西医结合围手术期医学专题研讨会论文集[C];2007年
5 朱文玲;;静脉心肌声学造影在心肌梗死再灌注治疗及血管成形术中的应用[A];中华医学会第六次全国超声医学学术年会论文汇编[C];2001年
6 陈康宁;帅杰;;血管内支架成形术治疗颅内动脉狭窄随访研究[A];第九次全国神经病学学术大会论文汇编[C];2006年
7 岳炫烨;席刚明;刘瑞华;张迎春;秦碧勇;;大脑中动脉狭窄支架血管成形术的治疗[A];湖北省神经科学学会学术年会论文汇编[C];2007年
8 黄胜平;白小欣;李铁林;李贵福;张迎光;蔡业峰;朱吉祥;朱文燕;;症状性颅内动脉狭窄的血管内治疗[A];中华中医药学会老年神经病专题学术研讨会论文专辑[C];2006年
9 徐浩;史大卓;陈可冀;马晓昌;李永利;孟亮;袁卫民;;芎芍胶囊对猪冠状动脉球囊损伤后血管重塑的影响[A];第七届北京青年科技论文评选获奖论文集[C];2003年
10 黄清海;刘建民;洪波;许奕;赵文元;赵瑞;;颈动脉狭窄支架成形术的长期疗效[A];中国医师协会神经外科医师分会第二届全国代表大会论文汇编[C];2007年
中国博士学位论文全文数据库 前10条
1 宋耀明;低频高能超声血管成形术的基础与临床研究[D];第三军医大学;2001年
2 董建勋;通脉宁防治经皮腔内血管成形术后再狭窄细胞分子机制的研究[D];北京中医药大学;2004年
3 王绽菲;Azithromycin和Cilostazol对实验性家兔血管成形术后内膜增殖的影响及其机制的研究[D];中国医科大学;2002年
4 张春芳;益气温阳、活血化瘀方对实验性再狭窄模型血管血小板源生长因子-B的影响[D];黑龙江中医药大学;2006年
5 张子新;通心络抑制家兔血管成形术后内膜增殖及血管重构的研究[D];中国医科大学;2002年
6 石明超;大脑中动脉粥样硬化斑块的高分辨率核磁共振成像研究[D];吉林大学;2012年
7 金琴花;冠状动脉分叉病变介入治疗中分支血管的变化规律[D];中国人民解放军军医进修学院;2005年
8 杨敏玲;ACE、PAs和TGF-β1对血管成形术后再狭窄作用的实验研究[D];天津医科大学;2006年
9 柳标;彩色多普勒超声对脑动脉血流动力学及侧支循环的研究[D];第二军医大学;2007年
10 陈少萍;血管成形术后再狭窄及心肌缺血应用hVEGF基因治疗的实验研究[D];第二军医大学;2000年
中国硕士学位论文全文数据库 前10条
1 梅世伟;活血化瘀法联合长球囊血管成形术治疗糖尿病足的疗效评价[D];广州中医药大学;2009年
2 刘冬梅;通心络对家兔血管成形术后细胞凋亡及基因蛋白表达的影响[D];中国医科大学;2003年
3 李迎;前列腺素E1预防血管成形术后再狭窄[D];河北医科大学;2002年
4 郝国贞;切割球囊血管成形术治疗支架内再狭窄的临床研究[D];河北医科大学;2003年
5 胡江飚;经桡动脉与股动脉入径介入治疗冠心病的对比研究[D];浙江大学;2005年
6 孔光明;盐酸替罗非班在急性心肌梗死支架植入术中的应用研究[D];山东大学;2008年
7 李恒斌;急性心肌梗死介入治疗前后血浆白介素6动态变化的研究[D];延边大学;2004年
8 张迎怡;~(32)P液体球囊近距离照射对血管成形术后平滑肌细胞凋亡影响的研究[D];天津医科大学;2006年
9 刘弢;替罗非班在高危NSTE-ACS冠脉介入治疗中应用时机的研究[D];南华大学;2008年
10 董红志;MMP-2、TIMP-2与~(32)P液体球囊照射预防血管成形术后再狭窄的关系研究[D];天津医科大学;2005年
中国重要报纸全文数据库 前10条
1 中国中医科学院西苑医院 张继增;管子疏通血管治病足[N];健康时报;2006年
2 余自成;N-乙酰半胱氨酸对初始血管成形术中造影剂肾病的疗效[N];医药经济报;2006年
3 张晓春 丁香园;寻找心脏血管成形术最佳时机[N];医药经济报;2006年
4 记者 黄若音;血管成形术后缘何再狭窄[N];健康报;2000年
5 上海第九人民医院血管外科主任 蒋米尔;动脉硬化闭塞症可行血管成形术[N];健康报;2008年
6 作者 Tina Adler 翻译:英子;新研究比较血管成形术与溶栓药物治疗心脏病发作[N];医药经济报;2000年
7 ;通心络对血管成形术后家兔丝裂素活化蛋白激酶表达的影响[N];中国医药报;2003年
8 高国起;介入治疗解决静脉疾患难题[N];中国医药报;2003年
9 记者  邱曙东 通讯员  陈祖亮;血管壁里“造血管”[N];解放日报;2006年
10 本版编辑齐攀 丁香园 吴鹏飞;支架问题再起风云[N];医药经济报;2007年
 快捷付款方式  订购知网充值卡  订购热线  帮助中心
  • 400-819-9993
  • 010-62982499
  • 010-62783978