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低频高能超声血管成形术的基础与临床研究

宋耀明  
【摘要】: 超声血管成形术是近年来引起国内外学者关注的一种新的血运重建方 式,采用低频高能超声的机械振动、空化作用等效应裂解粥样硬化斑块、 消融血栓、恢复闭塞血管的再通,而对正常血管壁各层结构几乎无损伤。 本研究的目的在于:①.通过对低频高能超声作用后动物模型血管平滑肌 细胞(VSMC)C-sis表达水平、血小板衍生生长因子(PDGF)、细胞增 生状态的评价,明确低频高能超声对平滑肌细胞增殖效应的影响;②应 用低频高能超声消融体外全血细胞血栓及体内急性心肌梗塞死、陈旧性心 肌梗死患者,观察超声消融血栓的效果、安全性;③体内超声消融冠脉重 度狭窄,研究低频高能超声对粥样硬化斑块消融的效果。 本研究实验兔分为正常对照组、试验对照组、球囊损伤组、超声消融 组。后二组分别在颈动脉损伤后48h、72h、96h、120h、1w、2w,取目 标段动脉约4cm,分成4份,长度各约1cm。制备后采用RT-PCR法测定 C-sis mRNA表达、~3H-TdR掺入法测定SMC DNA合成含量、免疫组织化 学染色法计算PDGF β-阳性指数、PCNA阳性指数。观察球囊损伤、低 频高强度超声对平滑肌细胞增殖效应的影响。结果发现,超声消融组、正 常对照组与试验对照组VSMC的C-sis表达、PDGF-βmRNA含量、PCNA 染色及~3H-TdR掺透量均无显著增加;而球囊损伤的兔VSMC各时相点均 有C-sis表达,其高峰期出现在球囊损伤1周,表达量增高了6.5倍。48h 开始出现PDGF、PCNA阳性VSMC细胞,1周时相点达到峰值。72h开 始氚掺透值持续升高,至1周达高峰。 采集正常人静脉血2ml制备为全血细胞凝块20例并行重量测定。应 用40KHz,18W/cm~2脉冲式超声对全血细胞凝块消融。消融后取沉淀涂 片,显微镜下检查碎块大小,并与红细胞直径比较。结果发现,超声能量 释放15秒内血栓完全溶解,溶解速度为0二兆土0刀N七。显微镜下检查 90%的碎片直径小于红细胞直径。 应用低频高能超声通过导管技术对急性心肌梗死、陈旧性心肌梗死 及其PTCA失败的患者进行消融,观察消融前后闭塞相关血管(IRA)TIMI 血流改变并利用 SHIMADZU Dghtex a 2400计算机分析系统测量残余狭 窄程度,检测手术前后CK-MB、心电图ST段及临床症状的改变,评价 低频高能超声血管成形术治疗心肌梗死的可行性。测定消融前后静脉血中 PL*P*T、卜PA、PA 的含量及观察超声消融中有无冠状动脉痉挛。撕 裂等影像学改变。结果发现,10例 AMI患者中消融后 9例 IRA达到 TIMI 血流3级,开通率为90%(9/10)。10分钟后9例患者胸痛消失、ST段 下降)50%,CK-MB峰值明显前移(5石士1.二小时)。2例患者超声消融 后冠状动脉造影闭塞相关血管管腔大于非狭窄段,30分钟后造影残余狭 窄分别为 24o、180。8例 OMI患者中,7例消融后 IRA达 TIMI血流 3 级,开通率为87.5%(/8),30分钟后造影闭塞相关血管TIMI仍为3 级。术后30分钟缺血性盯段下移明显好转(上移350o)。5例常规PTCA 失败患者经超声消融,IRA均达 TIMI3级,残余狭窄为 64石土 12石4%。 低频高能超声通过导管技术对冠脉重度狭窄进行消融,比较消融前 后冠脉狭窄程度的改变,分析手术前后常规心电图ST段改变,手术前后 运动试验测定诱发心绞痛所需时间、运动诱发 ST段下降 0.lmV所需时间、 运动诱发ST段下降最大幅度的比较。结果发现,15支狭窄口75%的血管 消融后残余狭窄为 43.03 i 15.49o,较术前降低 42.030(43.03士 15.49%VS85.83土5.44%,p<0.05),5例消融后残余狭窄<30% (3.33%, 5/15)。术后心电图缺血性ST段压低较术前明显好转。术后运动诱发心绞 痛所需时间及运动诱发 ST段下降 0.lmV所需时间、运动诱发 ST段下降 最大幅度与手术前比较均有显著差异(P<0.01)。 本研究结论:1.低频高能超声作用后VSMC的增生、迁移无显著改 变。2.体外实验及临床病例研究证实低频高能超声能有效溶解新鲜及陈旧 性血栓,无血管损伤、微栓塞等严重并发症,对凝血、纤溶系统无不良影 Vll £ 响。3.低频高能超声血管成形术治疗AMI、OMI,可使IRA早期再通, 恢复TIMI级血流,是一种新的冠脉血运重建方式。4.血管闭塞时间长, 常规PTCA失败的病例,超声血管成形术能成功再通闭塞血管,提高PTCA 的成功率。5.超声能量可以有效裂解粥样硬化斑块,但仍然存在血管残余 狭窄;与球囊扩张联合应用能够降低所需压力,改善术后再狭窄。6.低频 高能超声的血管舒张作用,提高了超声血管成形术的可操作性及安全性。


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