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眼科手术患者流行病学情况调查及心血管病患者围手术安全性分析

陈鹏  
【摘要】: 目的 眼科手术对全身创伤虽小,但术前、术中的用药、紧张情绪、手术刺激、疼痛、麻醉、眼心反射等均能增加手术危险性。随着医疗技术的进步,决定眼科手术安全性的关键因素不再是手术本身,而是患者伴有的全身疾病情况,如心血管病、糖尿病等。另外流行病学模式的转变、人口老龄化和人类疾病谱的改变在眼科手术患者中同样产生深刻的影响。因此,有必要对目前眼科手术患者并发全身病情况进行探讨,并对目前国内广泛开展的较新型眼科手术,即白内障超声乳化和视网膜玻璃体手术的安全性进行评估,探讨在并发心血管病患者中两种手术对血压、眼心反射及心电图等的影响,评估不同麻醉方法及术前、术中用药等因素对手术的安全性。以期对选择手术适应症、制定合理的围手术期处理措施提供依据。 方法 1. 回顾性分析十年间我院眼科手术患者流行病学变化情况。 2. 比较白内障超声乳化手术中心血管病患者与对照组、表面麻醉组与球后麻醉组血压、眼心反射、心电图变化情况。3. 比较玻璃体视网膜手术中心血管病组与对照组、麻醉中使用与不使用肾上腺素血压、眼心反射、心电图变化情况。4. 随访心血管病组与对照组术后视力恢复情况。 结果 1. 1989年、2000年眼科手术患者年龄分别为35.4±23.4岁和56.7±19.5岁,十年间患者年龄增高非常显著 (P0.01);患者并发心血管系统疾病的比例从18.9%上升到68.6%,上升幅度非常显著(P0.01)。2. 白内障超声乳化手术术中各阶段平均收缩压水平与术前相比,心血管病组升高6.9~18.2mmHg,对照组升高8.3~13.4mmHg;心血管病组在手术切口和超声乳化时收缩压升高显著(P0.05),对照组除麻醉外其余各时段收缩 WP=8 压升高均显著(P0.05);另外在切口、超声乳化、I/A时球后麻醉组舒张压升高较表面麻醉组显著(P0.05);但患者都能安全经历手术。视网膜玻璃体手术平均时间164分钟,明显长于白内障超声乳化手术21分钟的平均术时,但术中血压变化不大;在手术麻醉时运用肾上腺素组舒张压升高较显著(P0.05)。3. 白内障超声乳化手术术中OCR发生率为17%~18%,视网膜玻璃体手术术中发生率为33%~44%,差异非常显著(P0.01);白内障超声乳化手术术中表面麻醉组与球后麻醉组OCR发生率分别为13%和23%,差异显著(P0.05)。4. 术中新出现心电异常多为短时或一过性,球后麻醉时发生率36%,表面麻醉时发生率17%,差异显著(P0.05)。5. 白内障超声乳化手术术后随访3月,心血管病组视力恢复情况较差,与对照组比较差异显著(P0.05)。 结论 1. 眼科手术患者合并全身病情况符合流行病学模式的改变,与1989年相比老龄、心血管病和糖尿病人群增加。该人群在白内障手术患者中的比例呈上升趋势。2. 手术可引起患者术中血压升高,与术前是否合并心血管病无必然关系。术前运用镇静剂或强化麻醉对维持术中血压的稳定有益。表面麻醉运用于白内障超声乳化手术较球后麻醉更安全。麻醉中使用的小剂量肾上腺素对血压影响不大,偶可引起心动过速,在心血管病患者中应当慎用。3. 术中OCR发生与是否合并心血管病无关,而复杂的手术操作和手术刺激是术中OCR发生增高的原因。OCR大都是一过性,可自行缓解,但要注重手术全过程的监护,作好急救准备。表面麻醉、术中操作轻柔可减少OCR的发生。4. 术前心电图正常者术中仍有出现心电图异常改变的可能,因此无论合并心血管病与否,有条件术中尽量运用心电监护;术中新出现心电异常与麻醉、情绪、药物等因素相关,大都是偶发或一过性。5. 作为目前国内开展较多的眼科手术,白内障超声乳化手术和视网膜脱离玻璃体切割手术在心血管病患者中开展是安全和可靠的。


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