心脏机械瓣膜置换术后抗凝治疗的临床分析及血栓前体蛋白监测意义的研究

【摘要】： 目的 回顾分析100例资料完整的心脏机械瓣置换术病人的术后住院抗凝治疗情况以及凝血指标的测定结果。前瞻性观察60例二尖瓣机械瓣膜置换术后抗凝治疗病人的血栓前体蛋白（Thrombus precursor protein, TPP）及INR，探讨心脏机械瓣膜置换术后抗凝治疗的适宜标准。 方法 第一部分：记录并分析围手术期APTT、INR、TT、FIB等凝血指标的变化。记录出血和栓塞发生时的临床情况和INR检测结果。第二部分：观察 60例抗凝病人和20例对照病人的血浆TPP和INR。血浆TPP以酶联免疫吸附法检测。TPP和INR的相关性以一元线性回归法分析。根据血浆TPP浓度对抗凝病人分组，分别为血浆TPP高于6μg/ml组；血浆TPP低于6μg/ml，无出血组；血浆TPP低于6μg/ml，出血组，分析、比较各组的INR和血浆TPP浓度。 结果 第一部分：100例资料完整的换瓣术后抗凝治疗的病人中有3例发生脑栓塞，5例轻度出血。1例脑栓塞和1例出血发生时，复查INR在预期的范围内(INR 1.5-2.0),1例出血发生时INR低于1.5。二尖瓣及双瓣置换术病人的血浆FIB含量高于主动脉瓣置换术病人。第二部分：线性回归分析结果表明抗凝病人的血浆TPP浓度和INR无明显线性相关性。血浆TPP浓度高于6μg/ml组共18例，有较高的血栓栓塞危险，其INR为1.59±0.58，其中3例INR高于2.0，5例INR在预期范围内(INR 1.5-2.0),10例的INR低于1.5。6例出血病人的血浆TPP浓度较低(0.77±0.40 μg/ml)，INR较高（2.27±2.05）。其中2例的INR在预期范围内，3例的INR低于1.5，1例的INR高于2.0。36例病人的血浆TPP浓度低于6μg/ml，为3.89±0.80μg/ml，血栓栓塞危险低，无出血现象，其抗凝效果满意（INR 1.90 WP=8 ±0.73）。该组病人的INR均值95%可信区间为1.64-2.16，血浆TPP浓度范围为2.32μg/ml-5.46μg/ml。心房纤颤换瓣病人的血浆TPP浓度高于窦律换瓣病人。 结论 1.临床回顾分析结果表明INR监测抗凝似存在不足，INR 1.5-2.0的抗凝标准也有待进一步的评价。二尖瓣、双瓣置换术后和/或伴有心房纤颤的换瓣病人可能有更高的血栓栓塞危险。 2.前瞻研究的结果显示INR在1.64-2.16之间，且血浆TPP浓度在2.32μg/ml-6μg/ml之间可能是心脏机械瓣膜置换术后抗凝治疗的适宜标准。TPP是有意义的辅助抗凝监测指标，尤其当TPP血浆浓度过低时，可能预示病人有自发出血倾向。