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射频消融治疗门静脉高压性脾大脾功能亢进的实验和临床研究

刘全达  
【摘要】: 一、背景 脾功能亢进症和食道静脉曲张出血是肝硬化门静脉高压症最常见的并发症。脾切除和部分性脾栓塞(PSE)是目前较多用于治疗脾亢的方法,脾切除损害了脾脏免疫功能,伴有较高的并发症和死亡率,PSE具有微创、保留脾脏功能的优点,但也存在一定的并发症和局限性。近十年来,西方国家针对门脉高压合并食道静脉曲张出血的治疗发生了根本性的改变,即把药物治疗和内镜下硬化/套扎治疗作为一线选择,对内科治疗无效者常采用经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)以及Warren分流手术,基本摒弃了脾切除、断流术,晚期肝硬化病人则选择肝移植术。在此治疗模式下,有必要寻找更有效、更安全的治疗脾亢的微创方法。射频消融治疗是近年得到迅速发展的肿瘤间质热消融的代表性技术,具有微创、安全、方法简便等优点。射频消融治疗的原理是450-500KHz波长交流电流通过插入肿瘤内部的电极针使电极周围的离子振荡,产生摩擦热,当温度升高到50~100℃时引起组织凝固性坏死。 二、目的 本研究尝试把射频消融治疗作为一种新型的脾功能亢进的微创治疗方法,通过动物实验和临床试验,探讨射频消融治疗门脉高压性脾功能亢进的可行性和有效性,为临床开展和推广该技术提供科学证据。 三、方法和结果 1. 通过彻底结扎犬的脾静脉及其属枝,建立继发性脾功能亢进模型,并对该模型实施射频消融治疗,观察脾脏射频消融治疗的影像学和病理学变化、并发症和对脾亢的疗效。结果表明,脾静脉结扎可以建立稳定血小板减少症和红细胞减少症,该模型适合开展脾脏射频消融治疗研究;射频消融治疗脾亢的实验研究证实,对继发性脾亢犬模型实施脾脏射频消融治疗是安全的,无严重并发症和死亡率发生,可以有效纠正脾亢模型的外周血细胞减少,并且脾脏射频消融术后在影像学、病理学上分别具有独特的“旁观者效应”和“残脾实性变”改变。 2. 应用胃饲四氯化碳0.4~0.5ml/kg体重持续10周诱导犬肝纤维化,对建立的肝 WP=10 纤维化门静脉高压症的动物模型实施射频消融治疗,应用彩色Doppler显像技术(CDFI)观察脾脏射频消融治疗对肝纤维化犬门脉系统血流动力学的影响。结果显示,胃饲四氯化碳0.4~0.5ml/kg体重持续10周可以成功诱导肝纤维化门静脉高压模型;在不阻断脾脏血流情况下实施脾脏射频消融治疗是安全的;CDFI技术提示脾脏射频消融治疗可以降低肝纤维化犬门静脉压力、门静脉和脾静脉血流量,阻断脾脏血流后实施射频消融治疗可以增加毁损灶的体积并显著降低脾静脉血流量。 3. 通过对门脉高压症合并脾功能亢进病人实施脾脏射频消融治疗,观察临床射频消融治疗门脉高压性脾功能亢进症后的疗效、并发症等临床资料。临床研究结果证实,射频消融治疗门脉高压性脾功能亢进具有高度可行性,可以有效纠正脾亢;在不阻断脾动脉和隔离脾脏情况下也是可行的无严重并发症发生,轻微并发症包括少量胸腔积液(2例)、腹痛(1例),并发症与操作技术有关;脾脏射频消融治疗可以有效降低肝硬化门脉高压病人的门静脉血流量,增加肝动脉血流量。 四、结论 临床开展射频消融治疗门静脉高压性脾功能亢进症是安全、可行的,是一次间质消融技术拓展非癌适应证的成功尝试。需要进一步积累射频消融治疗脾亢的病例,确定适应证、治疗途径和远期疗效。今后脾脏射频消融治疗可以经皮超声引导下完成,符合微创外科原则;内镜治疗联合脾脏射频消融可以成为门脉高压症合并食道静脉曲张、脾亢的新颖治疗模式。


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