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正常盆底与盆底功能性疾病的影像学研究

王毅  
【摘要】: 目的:探讨动态MRI静息和盆腔用力时健康妇女与复杂盆底功能性疾病患者盆腔器官位置、运动和盆底形态,评价盆底动态MRI形态学表现与复杂盆底功能性疾病的相关性。采用动态MRI与同步联合盆腔器官造影术对比研究复杂的盆底功能性疾病,评价两种检查的价值与限度,筛选诊断复杂盆底功能性疾病的最佳影像学检查方法。 方法:对30例健康女性志愿者(正常组)行盆底动态MRI检查。对30例有典型临床症状的女性复杂盆底功能性疾病患者(疾病组)分别行同步联合盆腔器官造影术(膀胱尿道造影+腹膜腔造影+阴道造影+排粪造影)和盆底动态MRI检查。静息与盆腔用力时动态MR影像用于观测盆腔器官的位置、运动和盆底形态,以及盆腔器官的脱垂和盆底病变。同步联合盆腔器官造影检查用于诊断疾病组盆腔器官的脱垂和盆底病变。比较正常组与疾病组动态MRI表现之间的差异以及疾病组两种影像检查结果之间的相关性。 结果:正常盆腔器官运动的范围是膀胱颈不超过耻尾线下1cm。子宫颈不超过耻尾线以下。肛直肠连接不超过耻尾线以下2.5cm。盆腔用力时盆底形态上变化不明显。疾病组常发生多个部位盆腔器官的脱垂,与健康受试者比较,具有非常显著的差异:膀胱膨出(P<0.01),子宫颈脱垂(P<0.01),盆底陷窝疝(P<0.01),肛直肠连接异常下降(P<0.01),直肠膨出(P<0.01)和盆隔裂孔的增大(P<0.001)。动态MRI与同步联合盆腔器官造影术对诊断盆腔器官脱垂有很好的一致性,两种检查对评价膀胱颈膨出的诊断符合率为100%,其次依次为肛直肠连接异常下降(95.2%),盆底陷窝疝(86.7%)和子宫颈脱垂(85.7%)。动态MRI在肛直肠功能性疾病的诊断方面有一定的局限性,对检测直肠膨出的敏感性较 低,不能显示直肠粘膜脱垂或套叠,更无法评价排粪的速度和完整性。 结论:正常盆底动态MRI影像上无盆腔器官脱垂,盆腔用力时盆腔器 官运动的程度小,盆底形态上变化不明显。复杂盆底功能性疾病常表现为 多个盆腔器官的脱垂和盆底病变,包括膀脱颈脱垂、子宫颈及阴道脱垂、 盆底抽、肛直肠连接异常下降和直肠膨出等,同时伴有盆隔裂孔的明显增 大。同步联合盆腔器官造影术和盆底动态MAI均可用于全面评价复杂盆底 功能性疾病患者多个盆腔器官的脱垂和盆底病变,并具有很高的诊断符合 率,但均存在一定的局限性。对于复杂的盆底功能性疾病,动态MRI结合 同步联合盆腔器官造影术有助于更为准确、全面地评价盆底形态和盆腔所 有器官的脱垂,为指导临床制定治疗计划提供可靠的客观依据。


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