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血液灌流对严重创伤后并发急性呼吸窘迫综合征患者血浆内毒素、细胞因子及血流动力学的影响

郎中兵  
【摘要】: 目的:通过对严重创伤患者伤后内毒素血症和细胞因子的观察,同时加用血液灌流治疗并发ARDS患者,评价血液灌流对血浆内毒素(ETX)、细胞因子及血流动力学的影响,探讨其临床应用的可行性,为血液灌流作为严重创伤患者的辅助治疗手段提供实验依据。 方法:选择24例ISS计分大于或等于16的严重创伤患者。第一组(GroupⅠ):严重创伤后未并发ARDS患者8例;第二组(GroupⅡ):严重创伤后并发ARDS患者8例,采用传统治疗方法;第三组(GroupⅢ):严重创伤后并发ARDS患者8例,在采用传统治疗方法的基础上,加用活性炭血液灌流两小时。正常对照组(Group Control),青壮年献血员8例。各组分别测定对应时间段的血浆ETX、细胞因子,第三组同时测定灌流前后的血流动力学指标。 结果:(1)严重创伤患者血浆ETX第二天达峰值,TNF-α、IL-1β第三天达峰值,之后各有不同程度的下降,伤后第七天仍高于正常(P0.05);严重创伤患者血浆IL-6、IL-8伤后早期即有升高,伤后第五至七天升高明显(P0.05)。(2)严重创伤后并发ARDS患者,其血浆ETX、细胞因子水平均较严重创伤后未并发ARDS患者高(P0.05)。(3)严重创伤患者血浆ETX、细胞因子水平均与其ISS评分呈正相关(P0.05);创伤患者血浆TNF-α、IL-1β、IL-6、IL-8与ETX呈显著正相关(P0.05)。(4)严重创伤后并发ARDS患者血浆ETX与细胞因子水平在灌流后较灌流前均有不同程度的下降,其中以ETX和IL-6下降最为明显(P0.05);第三组灌流后第一、三、五天ETX和细胞因子水平均较第二组相应时段低(P0.05)。(5)第三组灌流后平均肺动脉压与肺血管阻力指数下降(P0.05),余血流动力学指标变化不明显;PaO2/FiO2较灌流前显著增高(P0.05)。 结论:(1)严重创伤能引起明显的内毒素血症和细胞因子反应,创伤后外周血ETX、细胞因子的变化与损伤严重程度相平行,监测其动态变化对伤情的判断可能具有重要意义。(2)严重创伤后早期ETX大量入侵可能是创伤后细胞因子产生、释放增加的重要机制之一。(3)严重创伤合并ARDS患者血浆ETX和细胞因子的升高超过未合并ARDS患者;对这类患者早期进行血液灌流,可以明显改善内毒素血症,一定程度阻断细胞因子反应。(4)血液灌流能降低严重创伤合并ARDS患者MPAP和PVRI,提高 WP=7 ARDS患者氧合指数,从而改善ARDS患者的呼吸功能,对MAP、CVP、PCWP、CI、SVRI改变不明显,安全有效,可能成为今后严重创伤并发ARDS治疗的辅助治疗手段之一。


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