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单侧胸部撞击致家兔对侧肺损伤的实验研究

何家庆  
【摘要】: 背景:撞击伤是平时意外事故,特别是交通事故中的常见伤类。单侧胸部撞击致对侧肺损伤可以由直接的胸部撞击引起,即对冲型肺损伤(Contre-coup lung injury),也可以是全身和局部炎症反应引起的继发性损伤,但相关的文献报道甚少。目的:⑴研究单侧胸部撞击伤后,对侧肺原发性和继发性损伤的机理,探讨继发性炎症反应在胸部创伤后急性肺损伤(ALI)和ARDS发生中的作用。⑵研究放射性核素显像、胸部CT和X线平片对实验性肺挫伤的诊断价值和双肺伤情演变规律。方法:⑴采用随机分组的方法,将动物分为正常对照组,伤后1、6、24小时组,用BIM-Ⅱ型生物撞击机摸拟单侧胸部撞击伤动物模型。测定伤后不同时间点双肺生物学标志(肺湿/干重比、支气管肺泡灌洗液中性粒细胞、蛋白含量、肺微血管通透性)的改变。RT-PCR法测TNF-α、G-CSF mRNA在双侧肺组织的表达,ELISA法测MIP-2、LTB4在血浆、双侧支气管肺泡灌洗液和肺组织匀浆中含量的变化,并对重要脏器的伤情进行评估。⑵采用前瞻性研究的方法,评价胸部CT和X线平片肺挫伤影像学的变化;核素显像采用感兴趣区(ROI)技术处理图像,绘制双肺损伤随时间变化的曲线。结果:⑴在伤后1、6、24小时双肺生物学标志均出现明显的变化(P﹤0.05~0.01);TNF-α、G-CSF mRNA在双侧肺组织中表达增加;血浆、双侧支气管肺泡灌洗液和肺组织匀浆中MIP-2和LTB4的含量出现明显的变化;对动物重要脏器伤情评分结果显示:右肺损伤与胸壁伤情间存在明显的正相关,r=0.477,P<0.01;双肺损伤程度之间也存在较好的正相关,r=0.436,P<0.05;但左肺损伤与胸壁伤情间无明显的相关,r=0.250,P>0.05。⑵在伤后1、6、24小时X线检出肺挫伤病变分别为33.33%(3/9)、55.56%(5/9)和75.00%(6/8),有2只动物未检出肺挫伤病变;在伤后1小时,CT显示双肺均有挫伤100%(2/2),与实际伤情非常吻合;核素显像示伤后双肺分别与心脏ROI平均计数的比值,随时间变化的曲线均有升高,在伤后6小时达到高峰,在伤后不同时间点,双肺之间比较有非常显著性差异(P﹤0.01)。结论:⑴单侧胸部撞击可导致对侧肺的原发性和继发性损伤,多种内源性炎症介质参与对侧肺继发性损伤的发生,可能是肺挫伤后ALI和ARDS发病的重要原因。⑵对侧肺损伤与胸壁伤情间无明显的相关,表明对侧肺原发性损伤的 WP=8 发生存在不同的致伤机理。⑶CT对肺挫伤的诊断敏感性优于X线平片,但对渗出和水肿则不如放射性核素显像灵敏、准确。


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