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腹腔镜大肠癌根治术对术后肿瘤微转移影响的研究

周坤  
【摘要】:目的:近年来腹腔镜技术的临床研究发现在腹腔镜肿瘤切除手术后存在穿刺点肿瘤转移、腹腔肿瘤细胞播散等情况。目前多数研究集中于术后穿刺点肿瘤转移方面,而对肿瘤细胞血行转移情况及其与临床病理间的关系尚少见文献报道。我们通过检测外周血中肿瘤细胞数目的变化探讨腹腔镜大肠癌根治术对肿瘤术后微转移的影响及其与临床病理的联系。 方法:以第三军医大学附属新桥医院2003年9月至2004年3月收治的48例大肠癌患者为研究对象,随机分为腹腔镜手术组(25例)和传统开腹手术组(23例)两组,所有患者于手术前1天及手术后第1天晨取肘前静脉血2.5ml。对各组血液标本分离单个核细胞后提取总RNA,进行CK-20mRNA RT-PCR检测,而后对实验数据行统计学分析,研究手术前后外周血中肿瘤数目的变化与手术术式及患者的年龄、肿瘤分化程度、肿瘤临床病理分期(Dukes分期)以及肿瘤增殖细胞核抗原(PCNA)阳性率之间的关系。 结果:48例大肠癌手术患者手术前后外周血CK-20均为阳性者共35例,总阳性率72.92%。其中腹腔镜手术组25例,阳性20例,阳性率80%;传统开腹手术组23例,阳性15例,阳性率65.22%,两组阳性率无显著差异(P 0.5)。腹腔镜手术组术后外周血中肿瘤数量高于术前,两者具有非常显著差异(P 0.001);腹腔镜手术组术后外周血肿瘤细胞增加数量高于传统开腹手术组,两者具有显著差异(P 0.05)。腹腔镜手术组术后外周血肿瘤细胞数量增加程度与患者年龄无明显联系(P 0.05),而与患者大肠癌的肿瘤分化程度、临床病理分期(Dukes分期)、肿瘤增殖细胞核抗原(PCNA)阳性率有明显的关系(P 0.05)。 结论: 1、腹腔镜大肠癌根治术与传统开腹大肠癌根治术相比,增加术后发生肿瘤血行微转移危险性的可能性更高。 2、腹腔镜大肠癌根治术后外周血肿瘤数量的增加与患者年龄无显著关系而与患者肿瘤临床病理分期、肿瘤的分化程度、肿瘤增殖细胞核抗原(PCNA)阳性率有显著关联, WP=8 在临床选择腹腔镜大肠癌根治术患者时,主要应考虑患者的肿瘤的分期、分化程度及PCNA阳性率,对于Dukes C期、D期以及肿瘤分化程度低、PCNA≥50%的患者行腹腔镜手术有增加术后肿瘤血行播散、发生微转移的风险的可能。


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