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肝肺综合征肺部血管改变的MSCT的研究

张恩全  
【摘要】:肝肺综合征是指在没有明确的心肺疾病前提下出现了肝功能异常、肺部血管扩张和动脉血氧饱和度异常的三联征。临床上肝肺综合征并不少见,其中肝硬化引起的慢性肝脏损害引起肺部血管扩张是导致低氧血症最常见的原因。对肺部血管扩张的定量诊断是影像学的一大难题。由于肺组织进行活检和肺血管造影以及造影心动超声和肺灌注扫描为主的检查手段均有其局限性,因此寻求一种简单易行、微创或无创的新型定量研究手段成为肝肺综合征临床科研和实践的迫切要求。如今,CT技术的迅猛发展使其成为可能。 目的:利用16排螺旋CT及容积软件对肝硬化患者肺部血管的改变进行研究,观察HPS患者肺部血管改变的CT表现,对肺内血管的扩张进行量化研究。探讨肺部血管改变与肝功能各项生化指标及动脉血氧分压改变的相关性以及胸水、腹水、脾大、肝癌等并发症对肺部血管改变的影响。 材料和方法:肝硬化患者44例作为异常组,均有不同程度的肝功能指标异常和动脉血氧分压异常,除外原发心肺疾患,其中合并肝癌26例,腹水26例,胸水15例,脾大35例,正常健康成人51例作为对照组,利用16排螺旋CT对异常组和对照组进行肺部常规扫描,分析异常组胸部16排螺旋CT的影像学表现特点;将右下肺平膈面层面内右下肺后基底段血管作为兴趣区域,运用容积评估软件对兴趣区域血管进行测量;对异常组患者空腹抽取静脉血测量ALT、AST、GGT、ALP、TP、 Alb、TBIL、DBIL、PT 、APTT、Fib等指标。运用SPSS10.0统计软件对异常组和对照组右下肺平膈面层面肺血管容积进行比较,对异常组右下肺平膈面层面兴趣区域血管容积和各项生化指标进行线性相关分析,对异常组胸水、腹水、脾大、肝癌等并发症对肺部血管容积的影响程度进行比较分析。 结果: 异常组肺部血管改变的16排螺旋CT主要表现为:末梢肺血管呈杵状显著扩张,部分扩张的血管与胸膜相连(22/44);多条血管的扭曲、扩张(9/44);下肺结节状血管影(5/44);双肺毛玻璃影1(/44)。7例患者肺部CT图像未出现异常表现。 兴趣区域内异常组和对照组血管容积分别为1.8893±1.0066cm3和 WP=8 0.6200±0.2776cm 3,两者存在显著差异(P0.001),异常组肺内血管平均扩张304.73%。 异常组兴趣区域血管容积与动脉氧分压进行相关分析,相关系数为-0.820,两者具有明显的相关关系(P0.001)。 异常组兴趣区域血管容积与ALT、AST、GGT、ALP、TP、Alb、TBIL、DBIL、PT、APTT、Fib等肝功能生化指标不存在明显相关关系。 异常组除腹水与肺内血管扩张存在明显相关关系(P=0.002)外,脾大、胸水、肝癌等并发症均与肺内血管扩张无明显相关关系。 结论: 肝肺综合征患者肺部血管在16排螺旋CT上主要表现为肺部血管迂曲增粗呈杵状,部分扩张血管与胸膜相连;呈交织状扩张;血管呈结节状改变;肺野呈毛玻璃改变 肝肺综合征患者兴趣区域血管容积与对照组存在统计学显著差异,表明肝肺综合征患者肺内血管明显扩张。 对肺内血管的量化分析表明,肝肺综合征患者肺内血管较正常人扩张约3倍。 肝肺综合征患者兴趣区域血管容积与动脉氧分压两者具有明显的相关关系(相关系数为-0.820)。 肝肺综合征患者兴趣区域血管容积与各项生化指标、胸水、肝癌、脾大无明显相关;与腹水存在明显相关性。


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