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病毒灭活人血浆对人体凝血功能及血液流变学的影响

马永达  
【摘要】:目的:血液制品的补充是围手术期及创伤救治的重要措施之一。普通新鲜冰冻血浆中某些未能检测到的病毒(如疾病的窗口期)输注到病人体内可能造成输注者感染病毒。有机溶剂/表面活性剂(S/D)处理法能有效地杀灭血浆中的脂包膜病毒。SDP虽然已成功地应用于临床,但其临床救治效果、适应症、安全性及临床副作用仍需进一步的临床验证。本研究着重探讨S/D血浆输注后对机体凝血、纤溶功能及血液流变学的影响,以便为临床应用提供指导作用。 方法:接受四肢、脊柱手术,并估计失血量在500ml以上的择期手术病人,60例,病人年龄在18-60岁。分段随机法随机分为三组:S/D血浆组(SDP组,n=20)、普通新鲜冰冻血浆组(FFP组,n=20)、10%羟乙基淀粉组(HES组,n=20)。所选择病例均采取全身麻醉方式,术中连续监测直接桡动脉血压、心电图、脉搏氧饱和度、呼末二氧化碳分压、间断监测中心静脉压。在失血量达400-500ml时开始在各组输注实验药物,输注量为8-10ml/kg,在60min内输注完毕,术中根据Hct考虑是否输注红细胞。在两种血浆输注后留取少量血浆标本;各组在输注试验药物前、输注完毕后60min、输注完毕后120min采集血样。检测凝血相(PT、APTT、TT、INR、FIB)、TEG、血小板计数、AT-Ⅲ(抗凝血酶-Ⅲ)、蛋白C、D-二聚体、t-PA(组织纤溶酶原激活剂)、PAI(纤溶酶原激活抑制物)含量以及全血高切黏度、低切黏度、血浆黏度、红细胞聚集指数、变形指数、刚性指数、红细胞压积以及病毒学检测(甲肝抗体、乙肝表面抗原、丙肝抗体、爱滋病抗体、梅毒抗体)。采用SPSS11.0软件对各组间进行重复测量的方差分析法处理,P0.05有显著性差异,P0.01有非常显著性差异。 结果:(1)凝血相及TEG检测 常规的凝血相检查在三组病人输注前后均无明显变化(P0.05)。三组病人在输注后均朝着凝血速度加快的有利方向发展,R、K、Angle值在输注血浆组(SDP、FFP)及血浆代用品组(HES)均呈现出相似的变化(P0.05);输注SDP及FFP后,血凝块的强度和血栓的稳定性均有不同程度的提高,MA值明显升高(P0.05),HES组则在输注后明显下降(P0.01)。(2)输注HES后体内蛋白C及AT-Ⅲ含量在输注后有不同程度的下降(P0.05)。SDP组在输注后血浆内蛋白C含量也呈现


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