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双蒂腓肠肌皮瓣修复跟腱及皮肤缺损的应用解剖学研究和临床应用

杨军  
【摘要】: 目的:为双蒂腓肠肌皮瓣修复小腿下端皮肤及跟腱缺损和手术前判断肌皮瓣能修复的范围提供解剖学理论依据,并应用于临床。 方法:(1)30 侧下肢尸体标本,模拟手术时腓肠肌皮瓣的切取,观察双蒂腓肠肌皮瓣中腓肠肌及其神经、血管的形态和毗邻关系,观测腓肠肌皮瓣在不同条件下能向下滑动的距离;(2)完成临床手术2 例。 结果: (1) 腓肠肌内外侧头起点部均分为肌性部分和腱性部分,内侧头腱性部分呈三角形,内外侧头腱性部分均与膝关节囊部分相连;神经血管蒂在肌侧入肌,肌肉起点至血管神经蒂入肌长度内侧头为(7.2±1.4)cm,外侧头为(5.9±1.3)cm; (2) 肌皮瓣的动脉分为4 型:A 腓肠内、外侧动脉单独发支,占56.7%;B 腓肠内、外侧动脉单独发支,且一侧有来源于对侧动脉的分支直接入肌,占23.3%;C 腓肠内、外侧动脉共干,占10%;D 腓肠内、外侧动脉单独发支,但有一侧为两支,占10%; (3) 肌皮瓣来源于胫神经的神经支分为6 种类型:A 腓肠内侧皮神经、腓肠肌内外侧头肌支、比目鱼肌支单独发支,占36.7%;B 腓肠内侧皮神经和腓肠肌内侧头肌支共干,占20%;C 腓肠肌外侧头肌支与比目鱼肌支共干,占20%;D 腓肠内侧皮神经与腓肠肌内侧头肌支共干,腓肠肌外侧头肌支与比目鱼肌支共干,占13.3%;E 腓肠内侧皮神经、腓肠肌内外侧头肌支、比目鱼肌支共干,占6.7%;F.腓肠内侧皮神经、腓肠肌内外侧头肌支共干,占3.3%; (4) 肌皮瓣来源于腓总神经的神经支分为3 种类型:A 单独起源于腓总神经,不发出到腓肠内侧皮神经的分支,70%;B 发出以后在不同平面发出交通支与腓肠内侧皮神经共同形成腓肠神经,26.7%;C 到腓肠内侧皮神经的交通支直接发源于腓总神经,3.3%; (5) 不切断腓肠肌起点,膝关节伸直0°时肌皮瓣滑动距离为(1.4±0.4)cm,屈膝90°为(3.3±0.4)cm;“Z”字切断腓肠肌起点,膝关节伸直0°时滑动距离为(3.7±0.5)cm,屈膝30°为(4.9±0.7)cm,屈膝60°为(6.7±0.7)cm,屈膝90°为(9.2±0.9)cm。


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