腹腔镜辅助下胃癌根治术的初步临床研究

【摘要】：目的:探讨腹腔镜辅助下胃癌根治术的安全性、可行性、临床效果及对机体免疫功能的影响。 方法:(1)80 例胃癌患者分为腹腔镜组(n=50),开腹对照组(n=30)。腹腔镜组:行根治性全胃切除术5 例,近端胃大部切除术11 例,近端胃大部联合脾脏切除术3例,远端胃大部切除术31 例;开腹对照组:行根治性全胃切除术3 例,近端胃大部切除术7 例,近端胃大部联合脾脏切除术2 例,远端胃大部切除术18 例。观察术中情况、术后恢复情况、术后随访及病理检查结果。(2)选取42 例胃癌患者(腹腔镜组22 例和开腹组20 例),于术前1 天和术后第2 天、1 周、2 周采用流式细胞仪检测胃癌患者外周血CD3+、CD4+、CD8+及NK 细胞活性。 结果:(1)腹腔镜组,50 例中,除2 例中转开腹外,其余48 例均成功进行腹腔镜手术,手术平均用时:根治性全胃切除393.75±51.38min(325-490min),近端胃切除293.9±62.0min(212-375min),近端胃切除联合脾脏切除388.33 ±64.29min(315-435min),远端胃切除333.47±43.51min(255-437min)。术中平均出血量:根治性全胃切除425.00±340.34ml(100-900ml),近端胃切除186.36±102.69ml(50-400ml),近端胃联合脾脏切除333.33±115.47ml(200-400ml),远端胃切除151.00±84.08ml(50-450ml)。平均清扫淋巴结:根治性全胃切除25.75±11.98 枚(12-41 枚),近端胃切除23.00±16.57 枚(8-70 枚),近端胃切除联合脾脏切除24.33±3.51 枚(21-28 枚),远端胃切除20.40±8.41 枚(8-36 枚)。术后病人平均肛门排气时间4.03±1.11 天(1-5.5天),下床活动时间3.26±1.05 天(1-7 天),进流质时间5.45±1.24 天(3-8 天)。术后并发症包括:吻合口出血1 例,吻合口瘘2 例。随访1 月至1 年,出现腹腔复发1 例,无腹壁切口种植。开腹对照组,手术平均用时:根治性全胃切除336.67±42.52min(320-385min),近端胃切除270.75±141.24min(170-480min),近端胃切除联合脾脏切除360.00±106.07min(285-435min),远端胃切除317.50±83.03min(165-440min)。术中平均出血量:根治性全胃切除450.00±132.29ml(350-600ml),近端胃切除437.50±205.65ml(200-700ml),近端胃联合脾脏切除350.00±212.13ml(200-500ml),远端胃切除354.17±151.45ml(250-800ml)。平均清扫淋巴结:根治性全胃