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保健对象电子健康档案研究与数据库实现

杨帆  
【摘要】: 研究背景 本研究来源于中央保健委员会专项科研课题《干部保健人群健康评估、早期预警、综合干预一体化服务体系研究》的子课题,建立保健对象电子健康档案主题数据库。从保健管理角度来说,有以下四点因素决定必须要建立标准化保健对象电子健康档案:保健模式的转变要求建立适应的保健对象健康档案;必须紧跟国家居民健康档案建设的步伐;现有医疗记录不足要求建立保健对象健康档案;医院信息系统建设、计算机技术发展以及新卫生信息标准颁布为保健对象健康档案建立提供了客观条件。 目的 以健康为核心,贯穿整个生命过程,涵盖各种健康相关因素,从结构和内容上对保健对象健康档案加以规范,建立标准化保健对象电子健康档案,为保健对象健康评估、疾病预警等健康服务与健康管理提供数据支持。 方法 健康档案是一个复杂的系统,涉及多种来源、多种方式、多个系统和多种时效的数据,单一指标不足以反映个体的健康状况,更不能对其健康进行评价,健康档案需要多个纬度、多项指标、结构合理、涵盖范围广泛的指标体系。本课题以需求分析为出发点,在收集和分析现有文献和保健对象资料的基础上,利用专家咨询法筛选保健对象健康档案记录项,应用Excel建立调查结果数据库,利用SPSS13.0进行统计分析。构建了保健对象健康档案数据元集,并按照数据元标准对保健对象健康档案数据元进行规范化描述。借鉴加拿大健康数据模型的理论,设计保健对象健康档案概念数据模型和逻辑数据模型。依据建立的信息模型和记录项内容,对这一人群健康档案所涉及的复杂信息及其关联性进行高度抽象,探索保健对象健康档案三维架构。借鉴加拿大电子健康档案蓝图,探讨了保健对象健康档案数据库设计和实证研究。 结果 1.资料分析结果。(1)文献中的健康档案信息包括人口学信息、过敏史、既往史、家族史、预防接种等17类信息,50个记录项。现有保健对象主要慢性病是肿瘤、冠心病、糖尿病、高血压等。根据文献分析,冠心病患病危险因素记录项有吸烟、糖尿病、高血脂、家族史等48项;高血压的患病危险因素记录项有年龄、家族史、吸烟等17项;糖尿病的患病危险因素记录项有高血压、家族史、肥胖、高龄等22项。(2)保健对象诊疗过程的信息包括门诊记录、住院病历记录,处方医嘱明细记录,检查治疗医嘱明细记录等。(3)保健对象体检信息包括物理检查信息,实验室检验信息,辅助检查信息。 2.共遴选27位管理、医疗、护理、统计、计算机的专家,对健康档案记录项开展了两轮专家咨询问卷调查。两轮问卷回收率100%,各类信息专家协调Kendall W系数P0.05。通过问卷调查,得到了25类信息,390个记录项。 3.根据筛选得到的信息和记录项,将保健对象健康档案分为个人基本信息、门诊诊疗信息、住院诊疗信息、免疫接种信息、传染病报告信息、伤害信息、健康行为危险因素信息、健康体检信息、肿瘤管理信息、冠心病管理信息、糖尿病管理信息、高血压管理信息等13个数据元集,并按照相关标准对每个数据元的名称、定义、数据类型等属性进行了规范性描述。 4.构建了保健对象健康档案概念数据模型和逻辑数据模型。概念数据模型包括参与者、角色、事件、管理、资源5个超级实体,以及组织特征、个人特征等17个实体,并对每个实体进行了定义和描述,应用Powerdesigner软件,绘制健康档案逻辑数据模型的E-R图。 5.将保健对象健康档案基本架构分为三维结构,即时间维(X轴),表示保健对象的生命过程;信息维(Y轴),表示关注的保健对象相关疾病和健康问题信息;活动维(Z轴),表示保健服务活动或干预措施。 6.在现有医院信息系统(军卫一号系统)、干部体检系统的基础上,利用少量数据进行保健对象数据库实证研究,探讨了手工录入和数据复制两种数据转移方法,初步实现查询、录入、注册等功能。 结论 本研究侧重于保健对象健康档案标准化的研究,基本实现了预期目标。通过研究认为:保健对象健康档案是国家居民健康档案建设的重要组成部分,必须按照相关要求和标准认真实施;标准化的保健对象健康档案使“死档”变为“活档”,避免信息“孤岛”产生;数据元规范是建立健康档案信息平台的基础;保健对象健康档案数据库是实施健康评估、疾病预警、综合干预等保健管理的信息基础。


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