收藏本站
收藏 | 手机打开
二维码
手机客户端打开本文

青少年特发性脊柱侧凸临床治疗研究

陈庆贺  
【摘要】: 研究背景及研究目的 特发性脊柱侧凸对青少年的身心健康造成重大危害,随年龄增加畸形加剧,引起外观畸形、心肺功能障碍及残疾,严重影响以后的劳动能力和生活质量,有针对性地治疗此种脊柱畸形的系统研究,将完善和加强我国青少年的保健工作,有利于提高国民整体素质和促进经济建设发展。由于青少年特发性脊柱侧凸的发病机理复杂,近百年来对其治疗仍在不断探索之中,本领域是脊柱畸形治疗的难点,尽管国内外的治疗方式方法多种多样,但根本目的是减少病残,使患儿重返社会。要取得较为理想和肯定的治疗效果,其关键措施则是早期治疗、有效控制和正确手术矫形。特发性脊柱侧凸的弯度进展与性别、弯度大小、骨骼成熟度等多项因素相关。现在临床上有许多种术前摄片方法,哪一种能更准确地反映青少年特发性脊柱侧凸术后的矫正效果还不清楚,采用三种术前摄片方法,对脊柱后路椎弓根钉固定系统的矫正结果进行预测,找出一种更接近真实矫正效果的术前摄片预测方法,为临床手术治疗提供依据。 脊柱侧凸Cobb角在10°~40°之间的患者,必须进行以支具为主的非手术治疗。支具治疗是目前公认有效的非手术治疗方法,其他方法的疗效不确切,只能作为辅助治疗手段。支具治疗的目的是矫正或控制脊柱弯曲,改善平衡及外观,防止弯曲增加,并使脊柱稳定。支具对脊柱侧凸的早期治疗,其社会效益很大,如能广泛地被采用,可使许多患有脊柱侧凸的少年儿童得到及时纠正,或将弯度控制在轻度范围内,使这些少年儿童不致成残废。为探讨青少年特发性脊柱侧凸支具治疗的适应症、禁忌症和疗效情况,并评价其临床效果,需要进行较大样本的总结,当前用热塑矫形支具治疗青少年特发性脊柱侧凸尚无系统报道,我们对青少年特发性脊柱侧凸106例进行规范化的支具矫正治疗,以期获得较为满意的效果。 脊柱侧凸Cobb角大于40°时,应进行手术矫形固定与融合,在决定是否手术及手术的方式选择时需对患者的骨龄、生长发育状态、侧凸类型、结构特征、脊柱的旋转、累及的椎体数、顶椎与中线的距离、特别是外观畸形和躯干平衡等因素加以综合考虑。目前国内外在三维矫形手术方面取得了很大进展,内固定器材仍在不断改进和完善之中。研制一种能够滑动的椎弓根钉内固定系统在临床手术治疗中很有必要,既矫治了脊柱侧凸,又不影响或少影响脊柱的生长,这是一种手术治疗脊柱侧凸的理想方法。目前临床上矫正脊柱侧凸的常用手术方法是采用椎弓根钉内固定系统,但该系统因椎弓根钉呈锁定状态,阻止了处于生长发育期青少年脊柱的纵向生长,更为严重的还可能导致医源性躯干短缩和曲轴现象。为此,我们分析了现有国内外常用椎弓根钉内固定系统的结构特点,自行研制了一种滑动椎弓根钉内固定系统(Sliding Instrumentation of Pedicle Screw System, SIPSS),能够减少或避免上述可能出现的不良问题。作者还应用生物力学测试方法,对滑动椎弓根钉系统与锁定椎弓根钉系统固定脊椎的力学性能指标和固定强度及刚度进行比较。 因为青少年特发性脊柱侧凸的治疗还有许多尚未解决和需要探索的问题,所以选定本课题进行系统研究。 研究方法 1.对63例青少年特发性脊柱侧凸患者的79个结构性侧凸摄术前站立位、支点弯曲位、重力悬吊牵引位和仰卧侧屈位X线片,将其与术后的站立位X线片比较,测量全部Cobb角后进行统计学处理,并评估其价值。 2.对106例未做过治疗的生长发育期青少年特发性脊柱侧凸患者,给予热塑矫形支具治疗。男21例,女85例,年龄8~19岁,平均13.1岁。单胸凸49例,双胸凸8例,胸和腰双凸37例,胸腰段或腰凸12例。原发Cobb角20°~42°(平均29. 5°)。Risser征0°51例,Ⅰ°33例,Ⅱ°19例,Ⅲ°3例。每3~6个月复查1次,摄站立位全脊柱正侧位X线片。 3.将椎弓根钉与矫形棒之间的连接设计为滑动式,使之可随脊柱生长而延长。采用12具新鲜猪脊柱标本,随机分成两组(滑动组和锁定组),应用实验力学分析手段进行测试。 研究结果 1.三种摄片方法中,结构性胸凸组与结构性腰凸组重力悬吊牵引位片Cobb角分别是40°和21°,仰卧侧屈位片Cobb角分别是41°和23°,支点弯曲位片Cobb角分别是35°和19°,术后站立位片Cobb角分别是36°和18°;重度组(大于或等于60°)与中度组(小于60°)重力悬吊牵引位片Cobb角分别是52°和23°,仰卧侧屈位片Cobb角分别是53°和24°,支点弯曲位片Cobb角分别是47°和20°,术后站立位片Cobb角分别是44°和19°;僵硬组与柔软组重力悬吊牵引位片Cobb角分别是51°和22°,仰卧侧屈位片Cobb角分别是52°和22°,支点弯曲位片Cobb角分别是48°和18°,术后站立位片Cobb角分别是45°和17°;前路手术组与后路手术组重力悬吊牵引位片Cobb角分别是47°和15°,仰卧侧屈位片Cobb角分别是49°和16°,支点弯曲位片Cobb角分别是43°和11°,术后站立位片Cobb角分别是42°和10°,以上角度均为平均值。平均随访时间是1.5年(11~37个月)。 2.全部106例进行热塑矫形支具治疗的患者,随访24~72个月,平均36个月,79例(74.5%)治疗有效,27例(25.5%)出现脊柱侧凸进展,治疗无效。柔软性侧凸的矫正效果优于僵硬性侧凸,两组比较差异显著(P0.05),脊柱侧凸Cobb角度数越小,则矫正效果越好,Cobb角20°~30°组的矫正效果优于Cobb角30°~40°组,两组比较有显著差异(P0.05)。 3.滑动椎弓根钉棒系统生物力学测试中,滑动组和锁定组在屈伸、侧屈、轴向压缩情况下,其主应变、位移变化及固定强度、刚度均无显著性差异(P0.05)。 全文结论 1.支点弯曲位X线片比重力悬吊牵引位和仰卧侧屈位X线片能更准确地预测术后矫正效果,并能为选择前路或后路术式,以及融合节段提供依据。 2.热塑矫形支具治疗青少年特发性脊柱侧凸能够取得良好疗效,侧凸柔软性好,Cobb角较小,则矫正效果好。 3.支点弯曲位时的矫正率可以预测支具矫正效果。 4.滑动椎弓根钉棒系统可以获得与锁定椎弓根钉棒系统相同的生物力学稳定性。


知网文化
【相似文献】
中国期刊全文数据库 前20条
1 邹林霞;林小苗;宋雄;陈维华;;新生儿脑损伤早期影像学技术评估的研究进展[J];中国中医药现代远程教育;2011年11期
2 菅书明;;对我院128例急性胰腺炎的临床分析[J];中外医疗;2011年17期
3 A.J.Buckler;L.Bresolin;N.R.Dunnick;D.C.Sullivan;胡秀华;;定量影像学试验验证和生物标记资格认定:相互关联又截然不同的工作[J];国际医学放射学杂志;2011年04期
4 姜卫萍;;肋骨骨折漏诊原因分析[J];中外医学研究;2011年17期
5 徐海涛;张玉军;殷亮;;颈部异位胸腺瘤误诊分析[J];中国医药指南;2011年24期
6 马俊山;崔杰;;微创钻孔置管手术治疗高血压脑出血的问题探讨[J];吉林医学;2011年21期
7 逯建华;汤迎春;;心肌桥误诊为冠心病1例[J];现代中西医结合杂志;2011年23期
8 赵清华;朱泽章;邱勇;王斌;钱邦平;朱锋;蒋军;毛赛虎;;轻中度胸弯型青少年特发性脊柱侧凸患者胸椎后凸角对上胸椎后凸角的影响[J];中国脊柱脊髓杂志;2011年06期
9 陆邵佳;李凌江;;抑郁症脑结构影像学研究[J];中国神经精神疾病杂志;2011年05期
10 文樟泰;;新生儿湿肺综合征X线表现(附41例分析)[J];微创医学;2011年04期
11 庞恩文;;小儿肠套叠影像学诊治进展[J];中外医学研究;2011年24期
12 葛彤;陈改文;;脑囊虫病所致癫的影像学脑电图检查[J];现代电生理学杂志;2011年02期
13 王祥岚;;胸部结节病的CT诊断分析[J];中国中医药现代远程教育;2011年09期
14 魏薇;张玲;唐久来;;儿童孤独症的病因学研究进展[J];安徽医学;2011年06期
15 李敏健;余林;林锦洪;陈寿才;;痰湿型体质胸部X线图像表现的相关分析[J];新中医;2011年06期
16 何冬梅;杨驰;陈敏洁;杨秀娟;李凌志;;无髁突骨折颞下颌关节急性创伤后的变化:影像学和手术所见[J];中国口腔颌面外科杂志;2011年04期
17 孙成良;董军;刘秀美;刘立成;李栋;;多中心骨巨细胞瘤9例[J];中国矫形外科杂志;2011年14期
18 谢独;张昌政;;影像学教学中强化临床诊断思维的探索[J];内蒙古中医药;2010年12期
19 何卫;邱联群;王翠柳;谢国平;周伟生;何羿婷;;150例类风湿性关节炎中医证候特点及其与影像学关系的研究[J];新中医;2011年06期
20 马智勇;;医学影像学QA、QC体系的探讨[J];现代医用影像学;2011年02期
中国重要会议论文全文数据库 前10条
1 朱晓东;李明;顾苏熙;周芳芳;吴大江;赵永飞;方秀统;杨晓明;王静杰;倪建强;;青少年特发性脊柱侧凸患者心脏瓣膜返流发生率的调查研究[A];泛长江流域骨科新进展暨第九届全国骨科护理研讨会论文汇编[C];2007年
2 朱晓东;李明;顾苏熙;周芳芳;吴大江;赵永飞;方秀统;杨晓明;王静杰;倪建强;;青少年特发性脊柱侧凸患者心脏瓣膜返流发生率的调查研究[A];第八届全国脊柱脊髓损伤学术会议论文汇编[C];2007年
3 马海峰;王嵩;王夕富;赵秋枫;徐冰;;浆细胞性乳腺炎MSCT影像学细化分型在临床治疗中的应用价值[A];第十次全国中西医结合影像学术研讨会暨全国中西医结合影像学研究与诊断学习班资料汇编[C];2009年
4 杜庆玮;孙庆丰;丁继光;洪亮;吴金国;王钧镕;付荣泉;;传染病学影像学资料库的建立[A];第二届传染病诊治高峰论坛暨2009年浙江省感染病、肝病学术年会论文汇编[C];2009年
5 裴福兴;颜登鲁;;KBD病粮和低营养要素饲料对大鼠骺板的影响[A];第六届西部骨科论坛暨贵州省骨科年会论文汇编[C];2010年
6 吴帅;;多发性硬化复髓鞘的基础与临床[A];第九次全国神经病学学术大会论文汇编[C];2006年
7 陈红兵;王莹;李玲;范玉华;余剑;曾进胜;洪华;;梗死灶累及桥脑表面的孤立单侧桥脑梗死——病因及影像学和临床表现[A];中华医学会第十三次全国神经病学学术会议论文汇编[C];2010年
8 唐农轩;;有关影像学诊断和治疗在骨科的应用及其进展[A];2009“泰山杯”全国骨科青年科技创新论坛暨优秀论文评选论文选集[C];2009年
9 赵冀平;薛海涛;王海清;安红;;“腰椎间盘突出症”与影像学诊断“腰椎间盘突出”的相关性探讨[A];第六次全国运动疗法学术会议论文集[C];2002年
10 杨庆生;陈进哲;;5例首诊神经科的肺癌脑转移影像学诊查分析[A];中华医学会放射学分会第八届全国心胸影像学术大会暨河南省第十二次放射学术会议论文汇编[C];2006年
中国博士学位论文全文数据库 前10条
1 陈庆贺;青少年特发性脊柱侧凸临床治疗研究[D];第三军医大学;2008年
2 唐明星;Lenke1A-型青少年特发性脊柱侧凸有限元模型建立及其生物力学研究[D];中南大学;2009年
3 康辉;椎间盘纤维环交感神经分布特点与青少年特发性脊柱侧凸发病的相关研究[D];第二军医大学;2008年
4 尹若峰;青少年特发性脊柱侧凸椎间盘软骨终板蛋白质组研究[D];中国协和医科大学;2009年
5 贾长青;椎间盘退变,营养途径,形态及细胞凋亡的实验性研究[D];中国医科大学;2003年
6 张奉琪;骨盆骨折血管损伤的解剖学基础及影像学研究[D];河北医科大学;2005年
7 钱文伟;青少年特发性脊柱侧凸脊柱关节突骨组织差异表达基因的筛选研究[D];中国协和医科大学;2005年
8 赵振国;青少年特发性脊柱侧凸患者成骨细胞CaM、β_2M和HSP90的表达[D];中国协和医科大学;2006年
9 李秀忠;舟月骨分离相关应用解剖、生物力学及影像学研究[D];第一军医大学;2005年
10 郭超峰;Lenke1BN型特发性脊柱侧凸有限元模型的建立及后路三维矫形生物力学研究[D];中南大学;2009年
中国硕士学位论文全文数据库 前10条
1 黄咏梅;鼻中隔偏曲患者鼻腔结构的影像学及组织病理学观察[D];青岛大学;2006年
2 刘汉顺;RA中医证型与影像学相关性的研究[D];贵阳中医学院;2008年
3 骆立夫;泪腺上皮性肿瘤的临床研究[D];吉林大学;2009年
4 巴吾尔江;青少年脊柱结核临床特点及诊疗[D];新疆医科大学;2008年
5 刘欣;腰椎骨质疏松形态学变化研究[D];中国医科大学;2006年
6 付索超;颈椎椎间融合器内植骨融合与骨成活的影像学研究[D];第四军医大学;2007年
7 许新忠;寰枢关节周围关系及临床意义[D];苏州大学;2008年
8 曾希银;腰椎棘突上缘根部与椎弓根关系的解剖学和影像学研究[D];重庆医科大学;2008年
9 陈炜;犬下腔静脉狭窄扩张后管壁生物力学特征改变与再狭窄关系研究及影像学评价方法的比较研究[D];第二军医大学;2004年
10 陈誉;青少年特发性脊柱侧凸前路矫形手术前后患者肺功能的比较[D];复旦大学;2009年
中国重要报纸全文数据库 前10条
1 浙江省肿瘤医院超声科 刘俊平;影像学 要从经验向循证转变[N];健康报;2011年
2 早报记者 沈祎;他们的老照片里,有我们丢失的身份[N];东方早报;2011年
3 赵娟;让影像学发展走“健康”之路[N];中国医药报;2004年
4 本报记者 朱国旺;普及提高 与现代医学共同发展[N];中国医药报;2005年
5 许克新 胡浩;影像学推动放疗发展[N];健康报;2007年
6 张金山;要灵活运用影像学提供的方法和手段[N];中国高新技术产业导报;2001年
7 李高兰;涂蓉教授:不断进取的影像学女博士[N];海南日报;2006年
8 张勇;山东成立中西医结合远程医疗影像学会诊中心[N];中国中医药报;2004年
9 管九苹;中国乳腺影像学教育项目首获北美放射学会教育学者基金资助[N];中国医药报;2010年
10 记者 时仲省 通讯员 高思敏 刘春阳;利用影像学可诊断甲亢性心脏病[N];健康报;2000年
 快捷付款方式  订购知网充值卡  订购热线  帮助中心
  • 400-819-9993
  • 010-62982499
  • 010-62783978