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术后疼痛与老年患者术后早期认知功能的关系

李丽萍  
【摘要】: 背景:随着人口老龄化,人们对生活质量要求提高,以及外科和麻醉技术水平的进步,有更多的老年人接受各种手术。老年患者术后认知功能变化,严重的可出现明显认知功能障碍,极大的影响患者术后的生活质量。尽早识别这种状态并采取干预措施对于降低老年患者术后认知功能变化的发生率有重要意义。 目的:本研究利用三种不同的神经精神量表,从神经心理学的角度对老年患者术后的认知功能进行评价,并结合视觉模拟评分对术后疼痛进行量化打分,初步探讨术后静脉镇痛对老年患者术后早期认知功能的影响,以及术后疼痛的分级与老年患者术后早期认知功能变化的相关性,期望为探讨术后疼痛与老年患者术后认知功能的关系提供线索。 方法: 1.研究对象均采用全凭静脉靶控麻醉,术中监测脑电双频指数维持一定的麻醉深度。必要时给予药物治疗以维持血流动力学的稳定。 2.分别在术前1日和术后6hr、24hr、72hr及术后第7天对研究对象进行神经精神量表的测验。每次均进行MMSE、CDT、AFT三个量表的测验。 3.术后静脉自控镇痛48Hr,并于术后24hr、48hr采用视觉模拟疼痛评分尺评价患者疼痛评分。 结果: 1.围术期认知功能评分的三个量表的术后4个时间段与术前基础值相比,评分差异无显著性(P0.05)。 2.将术后三个量表的评分较手术前的评分下降≥20%的病例认为是有明显的认知功能改变。分别分析三个量表的术前和术后评分,三个量表均发现术后认知功能评分下降20%的病例数,PCIA泵控组均少非泵控组,有显著的统计学差异(P0.05)。 3.分析术后认知功能恢复的例数,MMSE量表评分得出在术后24hr、72hr及术后第7天这3个时间点,PCIA泵控组恢复的程度均好于非泵控组(P0.05),而CDT和AFT评分得出PCIA泵控组与非泵控组恢复的程度在术后24hr、72hr及术后第7天这3个时间点无明显差异(P0.05)。 4. MMSE量表术后24hr与术后48hr的评分与VAS评分相关无统计学意义(P0.05)。AFT量表术后24hr与术后48hr的评分与VAS评分相关无统计学意义(P0.05)。CDT量表术后24hr与术后48hr评分与VAS评分相关有统计学意义(P0.05),可以认为术后24hr与术后48hr的CDT评分与VAS评分存在负相关关系。 结论: 1.术后认知功能的改变与术后疼痛有一定的关系,减轻术后疼痛可以减少疼痛所带来的不良情绪,并且可以明显的改善行为和认知; 2.采用术后静脉镇痛对疼痛进行持续有效的控制,对于减少术后认知功能障碍的发生具有明显作用; 3.从认知功能的整体来说,认知功能的评分与疼痛分级,两者无绝对相关性,两者之间只是有一定的联系。


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