Herbst矫治器治疗安氏Ⅱ～ 1下颌后缩儿童的临床研究

【摘要】： 安氏Ⅱ~1错（牙合）是临床常见的错（牙合）畸形，不仅发生率高，而且对患者的颅面形 态、功能影响甚为严重。早期用功能矫治器进行矫治，可以促进牙、（牙合）、颅、 面的生长发育。本研究采用国产Herbst矫治器对17例生长发育期安氏Ⅱ~1下 颌后缩儿童进行临床矫治，并以10例未经治疗的生长发育期安氏Ⅱ~1下颌后缩 儿童作为对照，通过X线头影测量、颞下颌关节中位断层片、肌电图、Helkimo 指数及下颌运动轨迹，对国产Herbst矫治器进行临床疗效评估。从颅面硬软组 织、TMJ、咀嚼肌等的适应性改建上，来探讨Herbst矫治器的临床效果和作用机 制。 结果： 1.Herbst矫治器治疗6～8个月（平均7个月）后，Ⅱ类磨牙关系矫治为 Ⅰ类关系。磨牙关系改善了6.9mm，其中，骨性作用占46.38％，牙性作用占 53.62％，上颌的综合作用占33.33％，下颌的综合用占66.67％；深覆盖减少了 7.2mm，其中骨性作用占44.44％，牙性作用占55.56％，上颌的综合作用占34.72％， 下颌的综合作用占65.28％。 2.Herbst矫治器对下颌骨的作用最为显著，其中SNB角，下颌升支高度 （Co-Go）下颌总长度（Co-Pg），下颌体长度（Go-Pg）以及Pg到OLp平面的 距离均显著增加，排除自然生长因素，此增长具有显著的临床意义。另外，上 第四军医大学硕士学位论文 颌骨的生长受到明显抑制，SNA角，以及 Pg到 OLp平面的距离均显著减少。 矢状方向上AN’B角减少了3．31”，Wits值减少了1．6。。在垂直方向上，前 全面高（N一地，）前下面高（ANS一Me），后全面高（S一Go），后下面高（Ar－Go） 治疗后均明显增加，排除自然生长因蠢，经校正后仍有显著意义。表明经Herbst 、矫治器治疗后，刺激了下面部的生长，改善了颌骨矢状及垂直向的不调。 3．Herbst矫治器治疗后，软组织侧貌发生明显改变，面突度减小，代表下 颌突度的下唇基角（S—N’－St），下唇角（LISi－SN），软组织额突角（S—N’ 一 Pg’）显著增大，H角减小，差异有显著性；代表上下唇矢状关系的上下唇 基角（Sn－N’－St）显著减小，同时须唇沟深度（St－LIPn’）显著减小：但代 表上颌突度的上唇基角（S—N’一 Sn）及上唇角 （LsS－SN）在治疗前后无明显 变化。表明Herbst矫治器的治疗促进了下面部软组织的生长，利于面型的改善。 但颊唇沟厚度（St七）的显著减少，提示硬软组织改建的不一致性。 4．初步研究结果表明：Herbst矫治器治疗一般不会引起Tho。在Herbst 矫治器治疗初期，个别病例可能会引起轻度的一过性mJ关节症状，He kimo 指数有所增加，但矫治结束后，关节症状有所缓解。 5．Herbst矫治器治疗前后跺突位置未发生明显改变。在治疗前，胶突居 于关节窝中央。当戴用Herbst矫治器二周后，佐突处于显著前移位，关节上、 后间隙距离增大，前间隙距离减少，前后间隙面积比（互八）显著减少，积极治 疗（7个月）结束后，肤突在 TMJ中的位置又回到治疗前水平，处于关节窝中 央。 6．Herbst矫治器治疗前后，咀嚼肌的肌电活动发生明显改变。姿势位时， 治疗前较高的二腹肌前腹（DA）的肌电平均幅值，在治疗后显著降低，但与对 照相比并无差别：在下颌做前伸和后退运动过程中，治疗后咬肌（W）、颖肌前 束（TA）的肌电平均幅值显著降低；当下颌处于最大紧咬位及做咀嚼运动时， W的肌电平均幅值在治疗后显著增加，而DA的肌电平均电压值则显著降低。 结论： Herbst矫治器通过套管装置将下颔固定在前伸位，使下颌在持续前伸状态 下进行各种口腔功能活动，使TM人神经肌肉及相关骨骼做适应性改建；通过 3 — — 促进下颌骨生长，抑制上颌骨生长，使得下颌骨长度得以增加，再加上上颌牙 列的远中移动，下颌牙列的近中移动，从而实现了＊类错怨的矫治。其远期疗 效尚有待进一步研究。