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Nd:YAG激光防龋效果的实验研究

陈志云  
【摘要】: 掺钕钇铝石榴石激光激光(neodymium:yttrium-aluminum-garnet laser, 简称Nd:YAG激光)在牙科中的应用比较广泛。以往多用于颌面部软组织 的切割和止血,近年来,这种激光在牙体牙髓病中的应用潜力逐渐受到关 注。许多学者尝试采用Nd:YAG激光进行龋病、牙髓病和根尖周病的治疗, 并取得了很多研究成果。但是在龋病防治方面,目前的研究多局限于对低 强度激光防龋效果的考察,研究方法也多采用体外实验。临床激光照射上 尚未作为预防龋病的常规手段。 本文用不同强度的脉冲式Nd:YAG激光(能量密度从100J/cm~2到 1000J/cm~2不等)照射人牙釉质,观察激光照射对釉质抗酸性和再矿化过 程的影响,观察照射后釉质表面形态与机械强度的变化,并比较不同强度 的激光作用效果的差异,以期寻找激光防龋的最佳参数。随后以大鼠为实 验对象,建立致龋模型,观察较低强度激光照射的实际防龋效果,为临床 用激光预防龋病提供动物实验依据。 以往实验证实,激光照射能显著提高牙釉质的抗酸性,抑制牙釉质在 酸性环境中的脱矿过程。本实验使用不同强度的激光(能量密度分别为 100J/cm~2,500J/cm~2和1000J/cm~2)照射离体人牙釉质,然后持续脱矿14d, 发现釉质在酸性环境中的脱矿量分别减少了37.25%、70.36%和82.01%, 提示在一定范围内釉质的抗酸性随激光照射强度的增大而增强。低强度组 的抑制脱矿作用出现时间最早(第1hr内),但很快减弱;中强度组和高 强度组的抑制作用出现时间稍后(第2~4hr),但持续时间较长。再矿化 实验中,用上述强度的激光照射有早期龋损表现的牙釉质,发现釉质的再 矿化程度显著提高,与对照组相比脱矿量分别减少了122.89%、69.22%和 56.14%,其中低强度激光照射使釉质的矿物质含量达到甚至超过了正常水 平。但中强度和高强度激光的效果反不如低强度激光。该实验结果提示, 用再矿化疗法治疗早期龋损时,配合使用低强度激光照射可提高疗效。 为研究Nd:YAG激光照射对牙釉质形态和机械性能的影响,我们用上 述强度的激光照射釉质,SEM观察发现釉质粗糙度增加,表面呈熔融样 和火山口样外观和裂隙形成。硬度和磨耗率测量结果表明,随激光照射强 第四军医大学硕士学位论文 一 度的增强,牙釉质的表面硬度降低而磨耗率升高。3个处理组的牙釉质硬 度分别降至正常水平的85.l%、52*%和41.2%。低强度组的磨耗率为 0.24978mm’/cm’,与对照组(0.4473fIcm’)无明显差异,中强度组和 高强度组的磨耗率为 0。9064rnmlcm‘和 l.71337 Inmlcm\远高于对照组, 分别是后者的2刀25倍和3.830倍(P<O.of)。较高的磨耗率不利子激光防 龋远期疗效的维持,因此在实际应用中应避免使用过高强度的激光照射。 动物实验中,使用低能量激光(能量密度为 4lJ/cm\ 83 J儿m“和 125 J/Cm勺照射大鼠磨牙合面,重复照射3次,每次间隔一周。大鼠用致龋 饲料喂养,口内接种致龋菌。致龋实验5周后牙齿合面的龋患值分别降至 对照组的64%、43%和32%,致龋实验10周后龋患值分别降至对照组的 50%、65%和41%。,对照组与处理组之间的差异均有统计学意义。实验 结果提示,Nd:YAG激光照射有提高牙齿抗龋能力、降低窝沟龋发病率的 作用,且防龋效果随照射强度的增大而增强。在Nd:YAG激光应用于临床 防龋治疗前,有必要对激光的照射强度和重复次数进一步研究,从而获得 理想的治疗参数。


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