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β-受体阻滞剂——比索洛尔治疗心衰患者的临床观察

王海燕  
【摘要】: 不断进展的心脏衰竭是以心肌重塑(即心室重塑)作为主要特征的, 这一过程包括心肌在结构和功能两方面的改变:心肌细胞的非适应性肥 大和凋亡、细胞外基质成分和含量的改变以及分子表现型的转化。心衰 时,交感神经兴奋性增加是机体的重要代偿机制,然而持久增强的交感 神经系统兴奋性和肾素-血管紧张素系统活性,可以直接作用于心肌促进 其重塑,对心脏产生不利的影响。β-受体阻滞剂治疗心衰的主要机制, 就是阻止并逆转体内肾上腺素能介导的心肌功能障碍和重塑,这种治疗 效果要求足够的时间和剂量。它与目前普遍用于临床CHF患者治疗的血 管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)相同之处:在于两者都可以阻止心功能 的进一步恶化和心肌重塑的进展;不同的是,β-受体阻滞剂还可以逆转 已经出现的心功能障碍和心室重塑。北京四环制药厂生产的比索洛尔是 第二代β-受体阻滞剂,具有高度β_1受体选择性。本试验中通过观察血 浆中去甲肾上腺素(NE)、内皮素-1(ET-1)、血管紧张素Ⅱ和降钙基因 相关肽(CGRP)浓度的变化,以及患者血压、心率和心脏左室射血分数 (EF%)的情况,旨在初步了解其临床治疗效果和适于我国心衰患者的服 用剂量。 方法 选择2000年7月-12月我科住院心率患者68人,分成试验组30人 和对照组38人。对照组患者服用基本的抗心衰药物,试验组在此基础上 加用受体阻滞剂——比索洛尔。分别于试验开始时和随访7个月时采集 外周静脉血,用放射免疫法测定ET-1、AngⅡ和CGRP,高效液相色谱/ 电化学法测定NE,同时记录患者静息时的血压、心率,并用彩色多普勒 心脏超声测定EF%。 结果 1.随访7个月后,两组患者血浆NE浓度的变化 第四军医大学硕士学位论文 试验组血浆中的 NE显著降低(P<0.05),对照组无显著性变化;各 自方案治疗7个月后两组患者比较,加用比索洛尔的试验组患者血浆NE 浓度显著低于对照组沪的.05厂 2.随访7个月时,两组患者血浆中生物活性因子的浓度变化 试验组患者血浆 ET-1、Aug 11和 CGRP浓度有极显著的降低叩均 <0.01),而对照组仅有血浆Angll浓度的显著降低(P<0.05);经不同治 疗方案治疗7个月后的患者,试验组上述活性因子的血浆浓度均显著低 于对照组(ET-1,CGRP P<0.of;A:gll:P<0.05)。 3.随访7个月后,两组患者EF%值的情况 在随访7个月时都有极显著地提高叩均的.01),但试验组比对照 组效果更显著(P(.05),其队9值显著高于对照组。 4.随访7个月时,两组患者静息心率和血压的变化 试验组患者的静息心率与试验初比较有显著性减慢(P<0.of),对照 组无显著变化;两组CHF患者比较,试验组显著慢于对照组(P<0.of)。 两组患者的血压前后都无显著性变化,组间也无显著性差异。 结论 1.经过 7个月的治疗,比索洛尔能更显著的降低血浆 NE和 Aug 11的浓度, 可以抑制心衰时交感甚紧系统的兴奋性增强和肾素-血管紧张素系统的 持续激活,阻止它们进一步引起心功能障碍和心室重塑。 2.加用比索洛尔治疗 7个月后,使患者血浆中 ET-l、Aug 11和 CGRP的浓 度显著降低,缓解mF时体内生物活性因子的活动异常,间接阻止心功 能的恶化和心室重塑。 3.比索洛尔治疗组7个月后,使CHF患者EF%明显提高,并显著高于对 照组,说明比索洛尔能够提高心脏收缩功能,更能改善心衰患者的心功 能,提高其预后。 4.长期服用比索洛尔使静息心率出现显著性减慢,缓解CHF时发生快诬 型心律失常的危险性,改善心脏的血流动力学,利于阻止心功能的进一 步恶化和心室重塑。 5.对于国产比索洛尔,本试验中患者的每日最大咐受剂量同每次的最大 附受剂量不完全一致,但二者都主要分布在5.0峪。应根据患者的个体 情况正斓使用适宜的剂量。


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