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全口义齿上颌钛制腭托的临床研究

李笑梅  
【摘要】: 全口义齿上颌钛制腭托是钛在口腔修复临床应用的一个重要方面。为了详细了 解其临床使用效果,分析表面加工状况对临床应用可能产生的影响,以及进一步改 善其性能,本课题采用临床研究的方法对全口义齿上颌钛制腭托和PMMA腭托的 使用效果、表面粗糙度及三种常用表面改性技术对纯钛表面细菌粘附、颜色稳定性、 耐蚀性、润湿性及硬度的影响等方面进行了详细的评价和研究。 第一部分 上颌钛制腭托全口义齿临床应用的回顾性研究 对使用过PMMA上颌腭托和钛制上颌腭托全口义齿的患者11人进行了临床效 果调查。发现全口义齿的上颌义齿重做的主要原因是基托纵折、固位差、义齿不贴 合及牙齿磨损。多数患者认为钛制腭托效果好,其最大的优点是抗折强度高,异物 感小,无金属异味,轻便,舒适,贴合,但个别患者腭托出现色素沉着和晦暗。其 原因不排除个人因素、义齿制作质量对义齿的影响。 第二部分 上颌钛制腭托全口义齿临床应用的效果观察 为了排除主观因素和制作质量对结果的影响,本研究分别用纯钛和PMMA为 8例全口义齿患者制作了两个几乎完全相同的上颌义齿。结果显示:钛制腭托义齿 比PMMA义齿仅重3.4±1.1g,但固位力却大105±38g;钛制腭基托义齿除了强度 高外,在初戴时异物感小、吸力好、感觉质轻、舒适,无金属异味,患者适应快; 戴用半年后异物感和舒适性与PMMA腭托义齿差别不明显,但仍感觉比PMMA固 位好、质轻。少数患者基托磨光面出现颜色改变,可能与个体口腔环境(酸碱度、 吸烟、饮浓茶等)有关。因此,钛制腭托全口义齿特别适合基托反复折裂及对义齿 敏感的患者。 第三部分 义齿表面粗糙度对钛制上颌腭托的影响 (一)表面粗糙度对细菌粘附的影响 采用临床实验的方法观察了五组试件(经过抛光的皱纹面和平面试件,未经抛 光的两种不同粗糙度的试件)在口腔中戴用6个月后的细菌粘附量及革兰氏染色分 类变化。结果表明:1、抛光可以使纯钛粗糙度明显降低。2、个体因素对铸造纯钛 表面粘附的细菌量有明显的影响巾<0刀1入3、对于同一患者,试件表面粗糙度增 加,细菌量明显增多巾<0刀 1人 细菌组成无明显变化;皱纹形试件比平面形试件 滞留的细菌数量多,除了G”球菌外,还附着I球菌;相同粗糙度的两个试件,放 于义齿组织面者滞留的细菌数量比置于磨光面者明显减少巾<0刀1人 但粘附的主 要为G“球菌和杆菌。因此,从有益牙周组织健康的角度看,制作纯钛基托修复体磨 光面应尽可能采用平面形;磨改后应重视抛光,义齿组织面要注意光洁。 (二)表面粗糙度对颜色稳定性的影响 采用CIE1976L”a“b系统研究了不同表面形态和粗糙度的纯钛试件在日内戴用6 个月后的颜色改变凸E。结果表明:l、个体日腔环境决定了么E变化。2、对于同 一患者,具有亮泽表面的试件凸E明显高于没有光亮表面者中<0刀5):表面没有光 泽的试件即使粗糙度不同,凸E差别也不明显一>0刀5)。说明纯钛修复体表面亮 泽程度也是引起变色的原因。 (三)表面粗糙度对纯钛抗腐蚀性能的影响 采用动电位阳极极化曲线法研究了义齿表面形态和表面粗糙度对在口腔中戴用 6个月的纯钛耐腐蚀性的影响。结果显示:l、纯钛在日腔内戴用后抗腐蚀性降低, 随着相糙度增加,腐蚀倾向增加。2、相同粗糙度的纯钛,放在磨光面的腐蚀倾向 比粘膜面大。3、皱纹形钛基托比平面形耐腐蚀性差。提示在临床制作全口义齿纯 汰上颌胯托时,磨光面尽量不采用皱纹形,并应重视磨光面抛光,尤其是卡环、连 接体(可摘部分义齿)等受力部位。 第四部分 表面改性对钛制胯托的影咱 本部分采用的表面改性方法和条件是:大气热氧化(400℃,30min)、阳极氧 化(着色电位45V,10min)和氮化钛镀膜(真空多弧离于镀,烘烤温度为200t, 总镀膜时间为 62 min)。 (一)表面改性对粗糙度及硬度的影响 采用显微硬度仪和表面粗糙度仪对三种表面改性前后维氏硬度和表面粗糙度进 行了研究。结果表明:l、三种表面改性对表面粗糙度Ra和Rz没有明显影响o >0.05)。2、热氧化对纯钛硬度没有明显影响,阳极氧化可以使表面硬度山 门.7 土4.5提高至268刀士9.6巾<0刀5),氮化钛镀膜可以使表面硬度山183.3土6.8提高 4 至 893.7上 14.l…<0刀 1人 因此,阳极氧化和氮化钛镀膜技术在不增加表面粗糙度 的情况下可以明显提高纯钛基托的耐磨性,有利于保持基托的光滑度,氮化钛镀膜 效果最好。 (二)表面改性后表面膜NS化学元


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