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转移盘牵引成骨整复下颌骨缺损的实验研究

张圃  
【摘要】: 第一部分 转移盘牵引成骨整复下颌骨缺损的实验研究: 口腔颌面外科牵引成骨技术(DO)目前主要应用于下颌骨先天性发育不足导 致的小下颌畸形,牵引成骨方式为MDO,对于下颌骨节段性缺损的整复仅有少 数的实验研究和个别临床应用,牵引成骨方式为BDO、TDO,骨牵引器绝大部 分为口外式,与颌骨整复所要求的骨牵引器的质量、设计结构、固定方式等均有 较大差距。本实验研究以此问题为研究方向,自行研制出纯钛材料的口内式骨牵 引器,也可根据临床治疗需要用作口外式(口内/口外骨牵引器);在山羊下颌骨 建立下颌骨节段性缺损动物模型,实施BDO修复,对成骨过程进行观察、研究。 实验一口内/口外式转移盘骨牵引器的研制;,采用纯钛TA2材料,采用双界面 成骨原理及坚强内固定方式,制作口内式转移盘骨牵引器,在实际应用时可根据 颌骨缺损部位、大小,缺损处软组织存留情况合理选择使用方式,可用于口内式, 也可以用于口外式。山羊下颌骨体部前、后牙之间的无牙区造成节段性骨缺损, 将骨牵引器的水平杆部安置在牙槽嵴顶水平,牵开方式为口内式;牵引器杆部安 置在下颌骨下缘水平,牵开方式为口外式,将牵开器以坚强内固定方式固位于下 颌骨颊侧骨板,加力杆旋转推进器,每转动一圈,转移盘骨块前进0.4mm。该 牵引器具有坚强内固定和牵引骨块成骨双重作用,不需要再使用颌骨再造板,这 是以往的下颌骨BDO骨牵引器所不具有的优点,是一种先恢复正常颌骨关系并 在此状态下通过骨组织自体的修复能力修复颌骨缺损的新的治疗手段。 实验二 牵引成骨整复下颌骨缺损山羊动物模型的建立:10~12月龄关中山羊 3只,雄性,有山羊角,适位性训养7~10日。术前12小时禁饮食,术前30min 肌注阿托品0.2~0.3mg,麻药速眠新,肌肉注射,0.06~0.1ml/kg。手术经口外 下颌骨下缘上1.0cm进路施行,利用山羊下颌骨前牙区、后牙区之间的无牙骨区 — — 在预定颌骨缺损部位做垂直切开术,缺损大J。15 nun,造成节段性下颌骨缺损, 形成的创腔不与口腔相通,将来可在缺损远中端制备转移盘,行BDO。实验山 羊术后术区恻?逐渐沽退,未发现面神经受损症状。Bpc完成后,山羊颌骨缺损 处愈合胁。该动物模型较其它动物模型更接近人类下颌骨,贿下颌骨缺损不 与口腔根通的良呼特性,容易控制实验因素,频繁的牵引加力无需麻醉,适合慢 性成骨实验研究。 实验三 引成骨整复山羊下颌骨缺损体内实验:山羊3只,下颌骨节段 性缺损 15 rum,转移盘设计在缺损部远中侧,完成皮质骨切开术。骨牵引器以 钛单皮依由劫和双旧j园瞟钉固定。延臼引朗7巳牵开期1.0—旧,0.5。/次,2 次/日牵引加力,转移盘接迂d匠中侧骨端弦子予B五旦力。固定期各时间点x线检查, 8周、12周时处死动物,做组织学研究。实验结果:按设计手术方法实施BDO, 手术过程顺利。1只山羊急性手术实验,验证手术效果,制备的转移盘带有完好 的下牙槽动脉,骨髓腔内软组织存在。2只动物慢性成骨实验,骨牵引器固位良 好,山羊吐v@功能正常,实验结束时骨牵开器各固定部位无松动。牵引完成后4 周时放射影像显示牵引间隙内出现骨质结构,8周时骨翩度接近正常,12周时 — —。 锻四 转浚臃鸥旧渭型匠皿羊下颌骨缺损的组织学研究:山羊2只,下颌骨 节段性缺损,BDO H整复,固定期8周和12周,处死动物,取材进行组织学 研究。大体观察:咬合关系良好,骨牵引器固位良好,转移盘固定杆周围软组织 紧密包绕,手术区各层组织愈合良好,新生骨骨质密度、强度良好。转移盘有骨 质改建过程,新生骨及转移盘中存在正常形态的牵引延长后的下牙槽神经血管 束。8周新生骨沿牵引成骨方向成床为泊净u,新生骨与远中骨残端界面为骨性结 合,新生骨与转移盘、转移盘与近中骨残辙间亦为骨性结合。12周新生骨沿 牵引成骨方向成床地出咧,新生骨骨J屈因荡熟。转移解引成骨竞印岂形成o了式为 .3- — — — — 直接骨膜内成骨,未发现软骨内成骨。


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