心房颤动电生理机制及射频消融治疗的基础和临床研究

【摘要】： 心房颤动是临床最常见的持续性心律失常。近来的研究发现房 间隔对左、右心房电激动的传导在房颤的发生和维持中起到了至 关重要的作用。左心耳及肺静脉是不同类型房颤的异位激动好发 部位，这些部位的兴奋波是如何传向右房的、有无优势传导路径 及房间隔的激动时间有无不同目前尚不清楚。 实验选用5只犬，经静脉途径分别置电生理标测导管于 Bachmann氏束（BB）右房间隔侧、卵园窝（FO）及冠状窦（CS）， 同前记录BB、FO及CS近端（CSp）处心内电图。作CS远端（CSd）、 左心耳（LAA）、左上肺静脉（LSPV）、左下肺静脉（LIPV）、右上 肺静脉（RSPV）及右下肺静脉（RIPV）开口部S_1S_1刺激，起搏周长 较窦性心律时短50～100ms。分析各部位起搏时房间隔激动顺序变 化。测量各起搏部位刺激波至BB、FO及CSp处的激动时间。测量 BB、FO及CSp处最早激动点与最晚激动点的A波之间时间差，并 定义为房间隔激动时间。 结果表明，CSd起搏时CSp处为房间隔最早激动点，刺激波至 CSp的传导时间短于至FO及BB处的传导时间（17±10ms比37± 15ms及43±16ms，均P＜0.05）。LAA起搏时BB为最早激动点，刺 第回旱 学博士毕 文 一 激波至 BB处的激动时间短于至 FO及 CSp处的激动时间（15士 sins 比 27土sins及 42士sins，均 P＜0．05）。LSPV起搏时 BB及 FO为最早 激动点，刺缸波至CSP的传导时间与FO及BB处相比，虽未达到 统计学差异，但呈延长的倾向（40士12ms比29士7及29土15ms， 4 P＞0．05），LIPV起搏时CSP、FO及BB处几乎同时激动，刺激波至 该三处的传导时间无明显差别（29士12ms，28士sins及33土10ms， ‘互相间比较均 P＞0．05）。RSPV起搏时 BB及 FO为最早激动点，刺 激波至 FO及 BB的时间短于至 CSP的时间（26士6ms及 24士 11ms 比40士10ms，均P＜0．05）。RIPV起搏时BB、FO及CSP均可为最早 激动点，刺激波至该三处的激动时间无明显差异（28士15ms，26 土 SSS及 29土 14InS，互相间比较均 P＞0．05）。LIPV较 CSd及 eA 起搏房间隔激动时间缩短（9士10ms比28士tims及27士4Ins，均 P＜0．05），下肺静脉与上肺静脉起搏相比，房间隔激动时间虽未达 统计学差异，但呈缩短的倾向（11土gms比21士10ms，P＞0．05）。 结论 左、右心房间存在三条传导径路，左房及肺静脉起搏时 房间隔激动顺序的标测表明经房间隔的电传导存在优势传导径 路。CSd起搏时CSP为优势传导径路，LAA起搏时BB为优势传导 径路，上肺静脉起搏时BB及FO为优势传导径路，下肺静脉起搏 时BB、FO及CSP几乎同时激动。本实验的电生理研究结果与房间 传导径路的解剖结构特征相吻合。下肺静脉起搏时房间隔激动时 间缩短。本研究结果为进一步了解房间传导在房颤发生和维持中 多 的作用提供了理论基础。