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颌面部撞击伤对羊颞下颌关节间接性损伤的实验研究

刘桂才  
【摘要】: 颞下颌关节是面部唯一能活动的关节,儿童颞下颌关节的创伤,尤其对冲性损伤无论发生骨折与否,常常会引起颞下颌关节的创伤性疾病或较严重的下颌骨生长发育障碍,严重影响患者的身心健康。而以往对儿童颞下颌关节损伤的研究,多集中在髁状突骨折后采用不同的治疗方法进行治疗后的关节形态、功能等方面的研究,这虽能为临床治疗该类疾病提供一定的依据,但是对关节在创伤过程中的生物力学机制以及创伤后关节内所发生病理变化过程缺乏足够的了解,而基础理论知识的缺乏往往限制了临床救治水平的提高。因此加强颞下颌关节创伤的基础理论和临床治疗方面的研究,具有重要的现实意义。 本实验的目的在于建立实验室可控条件下的间接性TMJ损伤动物模型,并在此基础上对撞击伤后TMJ疾病的发病过程以及发病机制进行探讨,以期为临床救治提供理论依据。 本实验共包括六部分: 实验一 间接性颞下颌关节创伤动物模型的建立 本实验采用新型多功能生物撞击装置,在10kg和25kg的气压下以0.845kg的圆柱形钢质抛射体对幼年山羊的颏部进行撞击,建立类似于儿童间接性TMJ损伤动物模型。结果发现,颏部撞击可引起双侧TMJ的间接性损伤,包括关节积血、髁状突、关节盘以及关节附着和颞骨关节面等破坏性改变,撞击力越大对关节结 窜回旱匡大雌博士学位沦穴 构的损伤越重,这种破坏性改变与人类TMJ损伤后的表现相一致, 病变较典型,致伤方法可靠。因此,该模型适合于在实验室条件 下进行TMJ损伤的研究,可用于TMJ损伤的基础理论及临床救治 研究。 实验二间接性额下颌关节创伤后的组织学研究 运用实验一所建立的TMJ间接性损伤模型来模拟双侧额下颌 关节的损伤,对 15 .q幼年山羊以 10 kg的气压推动 0.845 kg的圆 柱形钢质抛射体进行致伤,并分别于伤后3d、7d、ZW、4W、12w 对双侧关节结构的变化情况进行观察,另有3只动物作为对照。 伤后3天可出现关节滑膜撕裂、颜骨和躲突骨质破坏、关节腔内 积血,关节盘以及关节附着的断裂等改变;7天后,关节积血少见。 2周后可见关节内明显的破坏性改变,关节腔内还可有渗出液存 在。伤后1 月,可见有一侧关节盘完全破坏,踝突软骨层消失, 关节腔内渗出;对侧关节结构紊乱,关节盘及躲突明显变形、不 规则等变化。3月后,多数关节结构基本正常,但关节内的破坏性 改变仍然存在,关节内可见较明显的裂隙或囊状改变,软骨组织 变薄,关节盘松解,关节腔扩张等变化。说明创伤可导致山羊双 侧关节结构不可逆性的破坏,使关节内环境发生改变,诱发TMJ 疾病的发生;关节积血及关节盘的破坏在创伤性关节病的发病过 程中起重要作用。 实验三创伤后应用不同方法治疗单侧驻状突骨折后TMJ组织病理 学改变的比较研究 本实验采用颈部撞击法造成幼年山羊的双侧TMJ损伤后,在 左侧踝颈部切断踝状突,模拟单侧骰状突骨折,并应用不同的治 3 剪口旱匡大炒馋土雌应任大 疗方法进行处理,观察其关节结构的变化情况。结果发现,在两 种不同的治疗方法中,未见有动物存在明显的面部发育不对称和 咬合功能障碍发生。保守治疗组内骨折之踝突能重新愈合,形成 新的躲状突。不管采用哪种治疗方法,关节结构的破坏性改变自 始至终都存在,早期都出现关节积血及关节结构的破坏;2周后可 有关节盘不规则破坏,甚至完全崩解,关节腔内出现渗出液。l月 时,可见固定组动物的关节腔内有纤维性渗出。3月时绝大多数关 节结构基本存在,但可见有许多裂隙或囊样变,不固定组内有一 动物的关节内出现了纤维性关节强直的表现。说明创伤引起的关 节结构的变化不因治疗方式的改变而有明显差异,不管采用哪种 治疗方式,都有可能不能避免关节疾病的发生,因此,我们认为 对未发生严重的骨折移位或粉碎性骨折的患者应首选保守治疗 法,但应严密随访观察,发现问题,及时处理。创伤后下颌的早 期运动和理疗等措施有利于防止关节内纤维性关节强直的发生。 实验四 间接性*J损伤后的X线表现与病理变化的对照研究 本实验采用X线断层技术对单纯性TMJ创伤以及创伤伴踝突 骨折后采用不同的治疗方法治疗后的关节结构变化情况进行观 察,并与组织学改变相对照,结果发现:无论保守治疗还是手术 疗法骨折之躲突都能够愈合重建;创伤后的早期主要表现为关节 间隙减小、关节腔模糊;Zw和 lin时可见有双侧关节结构发生改变, 关节腔模糊,骨质吸收、艘突高度降低等影像学改变:3m后可见 明显的关节强直的X线表现,把这一表现与组织学变化相比较, 却不完全一致。因此认为,X线断层片基本能反映额下颌关节内的 病理改变情况,但单纯某一层面的X线断层片可能并不能完全反 映整个TMJ内的变化情况,因此建议对怀疑发生了mJ关节病的


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