促进牵张成骨骨质形成的实验研究

【摘要】： 牵张成骨技术用于矫正先天及后天获得性颅颌面畸形已获得成功，与传统的的正颌及颅面重建手术相比，优点在于损伤较小，不需第二术区手术，软组织可同步延长，提高了术后长期稳定性。虽然已有较多的实验研究及临床观察，但是仍有一些问题尚不清楚。一个问题是它需要较长的总体治疗时间，给患者带来不便，而且冒感染、骨折及骨愈合不良的危险。因此，加快新骨形成的速度，提高新骨的质与量，缩短治疗时间是必要的，我们对其中两个方面进行了探讨：肿瘤经放射治疗后牵张成骨的效果及改进措施；成骨细胞移植对牵张成骨的促进作用。 第一部分、下颌骨放射治疗后的牵张成骨 1．放疗骨的牵张成骨动物实验模型的建立 采用牵张成骨对放疗过的下颌骨进行重建是一个较为模糊的问题，为此，作者采用新西兰兔作为实验动物，经过5.4Gy／5次／10天(相当于50Gy／25次)的加速器放疗后，经3个月，采用牵张器，行双侧下颌骨牵张成骨研究，经7天延迟期，10天牵张期及6周固定期，结果发现，动物耐受放疗、手术及牵张良好，双侧下颌骨均被牵张延长，兔是一种较好的放疗骨牵张模型动物。 2．兔放疗下颌骨的牵张成骨实验研究 本实验用来评价放疗下颌骨的牵张成骨可行性及与非放疗骨的牵张成骨效果进行比较。作者采用新西兰兔作为实验动物，单侧下颌骨经受5.4Gy／5次／10天的加速器放疗，3个月后，手术骨切开、安装牵张器，经7天延迟期，以0.5mm×2／d的速度牵张10天，后经6周固定期，取材行放射学、组织学、电镜及骨密度检查，比较实验组与对照组的成骨能力。结果发现放疗下颌骨可被成功牵张延长，但是成骨质量差于正常下颌骨。 3．碱性成纤维细胞生长因子促进放疗骨牵张成骨的实验研究 岸四军压大学秤士老文 放疗后下颌骨血运及骨结构受到损害，成骨能力下降，影响牵张成骨的 效果。碱性成纤维细胞生长因子（bFGF）由于具有促进血管生成及促成骨 的作用，本实验目的即是观察bFGF对放疗后牵张成骨的影响。双侧下颌骨 均经受 5．4Gy／5次／10天的加速器放疗，如前所述，同样的牵张模型被应 用。牵张完毕，即通过注射器将含有10ug bFGF的纤维蛋白门．3ml）经皮 注射至牵张后间隙内，另一侧仅注射纤维蛋白。经二，4，6周后观察成骨效 果。放射学及骨密度测量发现早期骨量增加，组织学发现成骨较早且骨面积 比高于对照侧。结果提示，bFGF具有促进放疗骨牵张成骨的作用。 第二部分、移植成骨细胞至下颌骨牵张成骨区的实验研究 二．兔骨髓基质干细胞的培养 取新西兰兔骨髓，分离骨髓基质干细胞（BMSC），体外培养，经诱导 分化为骨髓基质成骨细胞。采用形态学观察、生长曲线测定、钙化结节染色， 观察BMSC生长规律和生物学特性。结果显示BMSC易于分离培养，体外 扩增速度快，在矿化条件下，骨髓基质干细胞在体外即具有很强的成骨能力， 可以形成矿化结节。 2．成骨细胞移植对牵张成骨的影响 取新西兰兔骼骨骨髓，进行BMSC培养。双侧下颌骨牵张成骨术后， 经 7天延迟期，以 1刀 mm X 2／d的速度牵张 5天，在牵张末，经皮注射含有 10’个成骨细胞的无血清培养液0．sml，后经＊4，6周固定期，取材行放射 学、组织学。骨密度、电镜等检查。结果发现，移植骨髓来源的成骨细胞可 推动牵张骨痴的成熟，提示可有缩短固化期、减少并发症的作用。