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哨兵淋巴结活检术对乳腺癌患者腋淋巴转移的临床价值

姚若全  
【摘要】: 乳腺肿瘤外科经历了100多年的历史。100年来的历史是人类不停的与乳腺癌作斗争的历史。乳腺癌的手术经历了从扩大根治术,根治术,改良根治术到保留乳房的乳癌手术几个阶段。然而各项流行病学研究显示,乳腺癌已上升为女性恶性肿瘤的第一位,死亡率第二位,近年来,乳腺癌的发病率仍在上升。国内外对乳腺癌治疗的研究领域也最活跃,进展很快。虽然手术仍是乳腺癌治疗的最主要手段,但随着对乳腺癌认识的不断深入及放化疗技术的不断发展,以及诊断技术的不断提高,对乳腺癌的全身观念的逐步确立,手术逐步向微创方向发展,特别是早期乳腺癌,保留乳房成为乳癌手术史上的重大突破,极大的提高了病人的生活质量。1977年,Cabanas创建了哨兵淋巴结(sentinel lymph node,SLN)的概念。1993年,Krag首先报道了在乳腺癌中行SLND(sentinel lymph node adenectomy)。1994年,Giuliano报道了用染料行乳腺癌,SLND。SLND的开展,对乳腺癌手术中传统的腋淋巴结清扫术的盲目性和必要性提出了挑战。1996-至今,SLND成为乳腺外科研究的热点。 从2001年6月-2002年6月,我们选取40例可手术乳腺癌患者,用亚甲蓝染色的方法进行了乳腺癌哨兵淋巴结活检的临床意义的初步研究。并就乳腺癌哨兵淋巴结活检中的SLN的定位,染色方法,手术 第四军医大学硕土学位论文 时机和病理诊断,假阴性的控制及病例选择等方面进行了讨论。我们 的研究结果表明,在 40例患者中,有 3 5例检测到 SLN,检出率为 87.5o。其中 34例(预测准确度为 97.lO)的 SLN可以准确预测腋窝 淋巴结转移状态。假阴性率为2,9%,总的灵敏度为94.7%,特异度为 100%,总的阳性预测值和阴性预测值分别为 100%和 94.l%,与国内 外的研究结果近似。同时,我们用免疫组织化学染色的方法(IHC, immunohistochemistry),检测了 40例乳腺癌患者肿瘤和淋巳结中的 c. erbB-2基因蛋白的表达情况。我们认为,在早期乳腺癌SLNB有可能 取代经典的腋淋巴结清扫方法。但是,作为临床应用的手术定式,仍 需积累大宗病例研究和比较,以确定SLNB对预后评估的同样意义。 就SLND而言,淋巴结定位,检测,诊断技术等多方面仍尚需进一步 完善和提高,结合目前正在兴起的PET诊断技术,以克服SLN活检中 的不足,可望成为乳腺癌研究的新的热点。


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