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应用牵张成骨技术修复腭裂的动物实验研究

张浚睿  
【摘要】: 牵张成骨(dstraction osteogenesis,DO)是一种通过对骨质切开后仍保留骨膜及软组织附着与血供的骨段,施加一定的牵张力,以延长或扩宽骨骼,达到治疗畸形或缺损的外科技术。本研究以DO技术为治疗手段,对实验性的硬腭骨和软组织缺损同时进行修复。目的在于探讨一种腭裂手术治疗的新途径,从而因骨缺损得以修复,使腭裂患者得到真正意义上的功能性修复。 本研究以外科手术方法在犬硬腭后部形成8×30mm~2的软硬组织全层洞穿裂隙来模拟人类腭裂,由于形成的骨缺损远远大于硬腭骨板的厚度,因此所产生的裂隙是无法自行修复的。实验证明该方法建立的模型效果稳定,是进行腭裂整复治疗实验研究的良好的动物模型。 采用自行设计的纯钛口内骨牵张器,并以纯钛微型螺钉进行固定,在外科手术建立腭裂模型同时将牵张器安装固定。手术后间歇期为12天,第10天拆除裂隙伤口缝线,伤口愈合良好,牵张器无松脱。第13天以每次0.3mm,每天2次的速度和频率进行牵张,开始加力牵张后第15天裂隙被关闭,牵张停止进入稳定期,间隔14天以25mg/kg剂量给实验动物肌肉注射四环素。分别在稳定期的第2周、第6周、第10周后处死动物进行观察研究。 大体标本显示10周时原裂隙已经完全消失,裂隙边缘粘膜受持续压力产生坏死、融合而自行愈合。X线片示牵张区可见新骨生成为清晰的沿牵张方向排 第四军医大学硕士学位论文 一 列的骨小梁,大体骨标本见原有裂隙已被关闭,牵张区被新生骨取代,牵开间 隙两侧骨缘融合成连续的整体。新生骨较正常胯骨稍薄。硬胯后部己恢复手术 建模之前之形态。组织学及四环素荧光标记物沉积显示,牵张2周时,牵张区 为沿牵张方向排列的胶原纤维束为主,其间可见大量成纤维细胞,在近骨切开 边缘区域可见散在荧光带。6周时,牵张区成骨活跃,出现沿牵张方向排列的 新生骨小梁,其间仍可见钙化度低的类骨基质,并出现沿骨小梁排列的强且宽 大的荧光带。10周,逐渐成熟的新骨呈现较粗壮的骨小梁,钙盐沉积,钙化程 度高,可见较成熟的哈佛氏系统,此时因骨改建活跃,荧光沉积带变细呈现不 连续的线段状。 本研究结果说明,利用牵张成骨技术完成胯裂功能性修复是完全可行的。 新骨的形成是一种沿牵张方向进行的膜内成骨方式,新生的骨在不同时期,钙 化程度不同,骨改建的活跃程度不同,新生骨组织最终改建成熟而完成硬胯骨 缺损的修复,恢复正常的解剖形态。


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