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实时三维超声成像与在体解剖病理结构的相关及应用研究

朱霆  
【摘要】:超声不用剖开组织就可进行内部结构的二维切面显像,但二维平面图像不足以全面阐述人体组织形态的多变性和不规则性,超声三维成像无疑是对二维超声描述空间关系的重要补充。 心脏是较胆囊、膀胱等空腔脏器的解剖结构复杂的运动脏器,且运动脏器的三维重建技术难度要远大于静止脏器。眼睛则是内部结构较复杂且疾病种类较多的静止器官。由于三维成像技术的限制,既往研究和应用多在腹部的静止器官,晚近推出的实时三维超声成像对在体解剖、病理结构变化的相关及应用研究提供更好的帮助。 经食道和经胸二维超声心动图是近年来发展的监测介入封堵治疗先心病的重要方法之一,但临床上仍然迫切需要进行立体形态学观察、周围结构、封堵器整体运动和塑性评估,以提高封堵成功率和预后。眼内结构及其与周邻组织的立体关系,将为临床诊断和治疗、手术方案制订提供快速、更全面的信息。 第四军医大学博士学位论文 基于临床的迫切需要和新的成像技术,本实验研究分两大部分, 一是应用经胸实时三维超声心动图(3DE,real一time thxee dimensional echocardiography)对行封堵术前、中、后的先天性房间隔缺损(ASD, atrial septum defeet)、室l旬隔缺损件SD,ventrieular septum defeet)及动 脉导管未闭患者进行解剖、病理结构观察,探讨这一新技术在经导 管封堵术治疗心内间隔缺损的指导应用价值。第二是应用实时三维 超声成像对眼部疾患进行观测,探讨三维超声成像在眼部疾病的解 剖病理结构、形态及空间变化的特点及诊断、指导手术的应用价值。 第一部分 【方法】 我院行介入治疗的继发性单孔中央型ASD,单孔峭内型、肌部 和膜部VSD,动脉导管未闭及合并VSD患者共37例,术前1天行二 维超声心动图(ZDE,two dimensional eehocardiogr即坷)、三维超声心 动图(3nE,three dimensional eehocardio盯aphy)和彩色多普勒超声检 查,术中行心血管造影、X线透视、ZDE和3DE、彩色多普勒超声, 术后行超声心动图观察,并将不同方法观测结果与手术结果进行比 较。 超声心动图术前观察缺损部位、类型、形态、大小、边缘及其 与毗邻组织的关系、瓣膜与键索粘连情况:观测封堵器的位置、形 态、大小、塑形、有无移位和脱落及残余漏、是否阻碍瓣膜启闭。 术中行心血管造影并测量。 应用二维和三维彩色多普勒超声成像观察缺损和大小,分流方 向和分流量,观察封堵器闭合处有无残余分流,瓣膜有无返流。3DE 检查有实时三维和全容积三维成像两种方式。 数据表示为均数士标准差(万士“),不同测量方法测量结果采用 ANOVA方差齐性校验后进行配对t检验,并做线性相关分析。尸值 0.05为差异有显著性意义,尸值 .05为无差异。 一3一 第四军医大学博士学位论文 【结果】 1.3DE观察ASD形态巧例为椭圆形,2例类圆形,其中ZDE判断1例 椭圆形ASD为圆形。 2.3DE显示封堵器为圆形双盘状,剖开可见连接伞盘的腰部结构。较 大的封堵器在某些角度的三维成像,伞盘会表现为8字型双盘状。 3.ASD术后3DE清楚显示封堵器伞盘面均无异常回声附着,14例伞 盘平行分布于房间隔两侧,伞塑性好,无微移位,与周围结构无影 响;1例伞盘厚度随心脏舒缩变化大,3例伞塑性不好且未对称分布。 4.3DE观察到12例VSD封堵器位置、形态正常,伞盘对称分布于室 间隔两侧、无微移位、无阻碍二、三尖瓣关闭造成的关闭不全和残 余漏,16例置入封堵器后的心脏无心率失常。3例双侧伞盘不平行, 伞腰微弯曲:1例有残余漏,3DE显示伞盘随心脏舒缩有摆动。 5.动脉导管未闭术后ZDE、3DE显示封堵器位置正常、大血管无狭窄, 伞盘面无异常回声附着。 6.对于大的和不规则形态的ASD,3DE较ZDE能更好描述ASD整体 尺寸、最大最小径,而对于中小ASD,3DE和ZDE的测值较接近。 ZDE测量缺损口最大径小于封堵器尺寸,但相关性好(封堵器=0.766 xZDE--max+2.54,r=o.948,sEE=l.04nnn,p0.001)。ZDE和3DE对 判别缺损边缘与周围结构的距离比较无差异。3DE测得ASD面积 平均为3.8士1.8c珑口,与封堵器腰部截面积比较有统计学差异,但相 关显著(面积_伞硬=1.02x面积一sn+1.57,r=0.82,尸0.01,sEE二 l·39em,)。 7.X线左心造影和ZDE、3DE测量VSD的值均与伞腰径差异显著但 显著相关,其中X线测值较经胸超声两种方法的相关性要好。但超 声在显示三尖瓣和或腆索粘连、缺损口周缘纤维化增生等以及观测 缺损左右室面大小、右室面多孔的VSD等方面优于X线造影。 8.从不同切面观测VSD,主动脉短轴和心尖五腔切面的测值较左室 长轴切面的与封堵器尺寸比较相关好,估计标准误小;3DE测量的 一4一 第四军医大学博士学位论文 VSD值与ZDE不同切面测值比较,与主动脉短轴和心尖五腔切面 测值无显著性差异,与左室长轴切面差异显著。 9.术后3DE观测封堵器尺寸与实际封堵器的大小比较无差异。 10.彩色多普勒超声可以明确小缺损和多孔缺损


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